Способы лечения алкоголизма — Лечение больных алкоголизмом: что эффективнее в борьбе за жизнь
Способы лечения алкоголизма
Лечение больных алкоголизмом: что эффективнее в борьбе за жизнь?
Алкоголизм — это заболевание, тесно связанное с генетическими и психологическими факторами. Физиологически оно начинает проявляться, когда мозг больного воспринимает алкоголь как необходимость для обеспечения жизнедеятельности организма. Токсическое влияние алкоголя ведет к тотальной перестройке личности и формированию зависимого поведения. Такая патология требует комплексного и продуманного подхода к лечению.
Алкоголизм развивается медленно и может долгое время оставаться незаметным, поскольку не всегда проявляется в асоциальном поведении. Большинство пациентов попадает к врачу уже при сформировавшейся тяжелой физиологической и психологической зависимости от алкоголя. Лечение алкоголизма состоит из трех последовательных этапов.
Этапы лечения алкогольной зависимости
Детоксикация, реабилитация и постреабилитационная поддержка — три составляющих терапии, каждая из которых одинаково важна и не может быть пропущена.
Вывод токсинов и снятие абстинентного синдрома — первый шаг к нормализации обменных процессов в организме больного, улучшению сна и настроения. Меры по детоксикации связаны с введением препаратов при помощи капельниц и должны предприниматься в стационаре. Исключение составляют легкие случаи, когда возможно применение амбулаторных программ или организация «стационара» на дому. На детоксикацию в среднем уходит от трех до пяти дней. Существуют ускоренные интенсивные программы, позволяющие вернуться в работоспособное состояние за один–два дня. Они подразумевают интенсивное выведение алкоголя и продуктов его распада, часто с использованием плазмафереза или гемосорбции.
Реабилитация
Вывод токсинов не избавляет от зависимости. Облегчив физиологическое состояние больного, нельзя останавливаться — необходимо преодолеть его психологическую тягу к алкоголю. Эта задача решается при помощи амбулаторных или стационарных реабилитационных программ, проводимых в специализированных центрах или наркологических клиниках. Эффективность стационарного и амбулаторного подхода практически одинакова и зависит от выбранной программы, среди которых, как правило, наилучшим образом проявляет себя когнитивно-поведенческий подход в сочетании с медикаментозной поддержкой. Больной получает психотерапевтическую поддержку, проводится медикаментозная коррекция остаточных нарушений, а также работа с родственниками по коррекции внутрисемейных отношений и предотвращению созависимости. Реабилитационный период длится в среднем 6–12 месяцев. За это время пациент сталкивается со всеми ситуациями, ранее приводившими к запою, под контролем и наблюдением специалистов, зачастую при поддержке терапевтического сообщества.
Постреабилитационная поддержка
Какие бы процедуры ни проводились в стационарных условиях, резкое возвращение к привычной жизни чревато срывом. Чтобы этого не произошло, больному следует посещать постреабилитационные группы, в которых учат контролировать свое поведение даже в стрессовых ситуациях.
Методы и способы лечения алкоголизма
Лечение больных алкоголизмом часто осложняется их безответственным отношением к заболеванию, несмотря на то что они добровольно соглашаются лечь в стационар. Чтобы преодолеть это препятствие на пути к полному выздоровлению, разработан ряд психотерапевтических и медикаментозных процедур.
Психотерапевтические процедуры
С помощью психотерапии можно создать новые, уже здоровые привычки. В результате психотерапевтического воздействия меняется отношение к спиртному и его роли в жизни, больной осознает необходимость трезвости, учится преодолевать патологическое влечение к алкоголю, решать задачи без помощи спиртного, ставить долгосрочные цели. Психотерапевтические методы когнитивно-поведенческой школы: КПТ, эмоционально-рационально-поведенческая терапия, ДПДГ (EMDR), группы взаимопомощи Smart Recovery — считаются одними из наиболее эффективных.
Кодирование
Кодирование — это внушенный запрет на употребление алкоголя, введенный в подсознание больного при ясном или измененном сознании. Непреодолимая тяга к алкоголю устраняется на срок до одного года, вводится подсознательная программа последствий нарушения запрета. Несмотря на большую популярность и простоту применения, метод подходит далеко не всем и имеет серьезные противопоказания к применению.
Гипноз
При якорном гипнозе с помощью техник нейролингвистического программирования в подсознание больного закладывается условный рефлекс отказа от алкоголя при наличии некой метки — якоря. В качестве якоря может быть использован практически любой стимул — важно его найти и эффективно использовать. Это предмет индивидуальной работы с пациентом.
Эриксонианский гипноз вводит больного в состояние легкого транса для формирования программной установки на трезвость и комплексное оздоровление организма без жестких запретов и директив. Стоит отметить, что гипноз в лечении зависимостей является вспомогательным методом.
Медикаментозные процедуры
С помощью лекарственных средств можно создать условия, в которых употребление алкоголя перестанет доставлять больному чувство эйфории — напротив, оно будет приводить к резкому и ощутимому ухудшению физического состояния вплоть до летального исхода. Осознание этого удерживает больного от срывов. Применение подобных препаратов допустимо только по окончании периода детоксикации и после тщательной оценки состояния здоровья больного. Новым словом является применение блокаторов опиатных рецепторов для лечения алкогольной зависимости.
Инъекции
Внутривенно больным алкоголизмом вводятся препараты на основе дисульфирама, которые имеют свойство накапливаться в тканях, никак не влияя на состояние здоровья до первого приема алкоголя. Поступление спиртного в организм запускает действие препарата, которое проявляется по-разному — от учащения сердцебиения до остановки дыхания. Внутримышечно вводятся более щадящие препараты на основе налтрексона, которые без угрозы для жизни блокируют приятное чувство опьянения.
Имплантация
Достаточно длительный эффект дает вживление под кожу специальных капсул и таблеток. В случае приема алкоголя они запустят неприятные реакции — тошноту, удушье, приливы жара. С появлением блокаторов опиоидных рецепторов такой подход применяется реже.
Комбинированные процедуры
Комбинация психотерапевтических и медикаментозных методов дает эффект двойного блока и считается наиболее действенной в борьбе с алкогольной зависимостью. Несовместимость алкоголя и введенного больному лекарственного средства внушается под гипнозом, усиливая установку на трезвость. Однако комбинированный метод тоже не дает пожизненного эффекта, и пока он действует, задача больного и его ближайшего окружения заключается в следующем: с помощью психотерапевтических и реабилитационных мероприятий наладить жизнь таким образом, чтобы проблема не возвращалась.
По данным ВОЗ, употребление алкоголя во всем мире ежегодно приводит к 2,5 миллиона случаев смерти [1] . Систематическое злоупотребление этиловым спиртом (в различных напитках) негативно влияет на все жизненно важные системы организма. Поэтому лечение алкоголизма требует индивидуального и комплексного подхода. Очень важна психологическая часть терапии, часто требуется работа с семейным психологом, чтобы родные и близкие больного преодолели созависимость.
В какую клинику можно обратиться
Решение о лечении страдающего алкоголизмом родственника — серьезный шаг. Многие предпочитают не замечать проблему близкого человека, придумывая все новые оправдания. При этом не менее важно, чтобы и сам зависимый осознал, что ему нужна помощь — иначе никакие уговоры со стороны не помогут. И конечно, для лечения таких больных нужно правильно выбрать центр, где работают опытные специалисты-наркологи.
Одним из таких учреждений, например, является компания «Нарколоджика» — прямой партнер наркологических клиник и сети реабилитационных центров «Вектор жизни». В концепции программы реабилитация объединены элементы современных методик лечения зависимости, которые успешно применяются во всем мире. Это традиции «12 шагов», модель терапевтических сообществ и классическая Миннесотская модель. При этом для каждого пациента подбирается индивидуальный курс лечения.
Все руководители центров, а также основной персонал имеет высшее профильное образование. Ведущие специалисты клиники проходили обучение за рубежом (в США, Италии, Польше) и стояли у истоков профессиональной помощи зависимым в России. Для пациентов в клиниках и центрах «Нарколоджика» предусмотрено разнообразное четырехразовое питание и уютные номера, которые совершенно не похожи на больничные палаты.
Пребывание в «Нарколоджике» полностью конфиденциально: информация о пациенте может быть выдана исключительно по официальному запросу правоохранительных органов или по решению суда.
* Компания «Нарколоджика» работает на базе ООО НКЦ «Профилактика». Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-018664 от 27 августа 2019 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.
Лечение алкоголизма
Алкогольная зависимость — одна из самых старых и распространённых проблем в обществе. Существует множество терапевтических и народных методов, которые помогают купировать абстинентный синдром при алкоголизме. Чтобы быстро справиться с болезнью, нужно знать, как и когда применять эти методы.
Злоупотребление спиртными напитками стало нормой в современном обществе. Даже когда появляется абстинентный синдром при алкоголизме, многие не признают существование проблемы. Пагубная привычка прочно укрепляется, от чего возрастной порог алкогольной зависимости падает с каждым годом.
Наибольшую опасность представляет всеобщая неосведомлённость о том, что пристрастие к алкоголю — полноценная болезнь. Большинство людей представляют, будто алкогольная зависимость формируется из распущенности и недисциплинированности. Однако, чем сильнее прогрессирует заболевание, тем сложнее больному контролировать себя. Нарушаются обменные процессы организма, из-за чего происходит постоянное повышение дозы алкоголя.
Общая схема лечения алкоголизма
Медицина давно изучает проблему аномальной тяги к спиртным напиткам. За годы исследования, борьба с алкоголизмом стала более упорядоченной и эффективной.
Сегодня существует рабочая схема лечения запойного алкоголика, состоящая из 4 этапов.
- Подавление патологической тяги к алкоголю.
- Устранение последствий, вызванных токсичным воздействием этанола на организм.
- Восстановление повреждённой психики.
- Профилактическая терапия для закрепления результата.
Пока алкоголик не выйдет из запоя и не примет помощь, бесполезно давать ему какие-либо лекарства. Если же не оказать больному психологическую поддержку, пагубная привычка вернётся с новой силой. Только всестороннее лечение приведёт к положительным изменениям, которые ещё нужно зафиксировать.
Выведение из запоя
Чтобы начать бороться с алкогольной зависимостью, в первую очередь необходимо сократить количество употребляемого спиртного. Для этого больной должен признать существование проблемы.
Следующий шаг — дезинтоксикационная терапия при алкоголизме, с целью выведения из организма продуктов распада этанола.
Три простые рекомендации, с чего начать детоксикацию.
- Здоровый сон. Чем крепче спин больной, тем быстрее исчезает тяга к выпивке. Несколько раз в день можно принимать снотворное и седативные препараты. Помните, что сочетание лекарств и алкоголя может привести к негативным последствиям!
- Применение мочегонных средств. Это поможет избавиться от шлаков, скопившихся в организме. Используйте «Фурасемид» или отвар шиповника. Второй вариант предпочтительнее. Если добавить к чаю мёд с лимоном, тело не только выведет продукты переработки алкоголя, но также насытится витаминами и минералами.
- Восстановление водного баланса. Подойдут любые препараты для регидратации с дезинтоксикационным эффектом. Например, «Регидрон». Рекомендуется пить не менее 4 л гипертонического раствора в день.
Подробнее о том, какие лекарства использовать, читайте в нашей статье Выведение из запоя медикаментами.
Народные методы также помогают справиться с запойным состоянием:
- кисломолочные продукты, бульоны и супы — эти продукты успокаивают раздражённую слизистую, питают организм и выводят токсины;
- занятие спортом, прогулки в лесу — физическая нагрузка заставляет кровь циркулировать быстрее, а свежий воздух насыщает её кислородом;
- работа, хобби — подойдёт любое занятие, способное отвлечь от выпивки.
Другая наша статья рассказывает, как Вывести человека из запоя народными средствами. Читайте, если ищите народные методы избавления от тяги к спиртному.
Медикаментозное лечение алкоголизма
Существует около 150 наименований, созданных специально для купирования зависимости, и фармацевтическая сфера регулярно разрабатывает новые препараты. Пользуясь медикаментами, можно достичь практически любой цели: от детоксикации, до коррекции психологических отклонений.
Наиболее популярным способом вылечить алкоголизм в домашних условиях является кодирование. Таблетки, капсулы и уколы вызывают стойкое отвращение к любым алкогольным напиткам. С их помощью можно вывести человека из запоя и начать комплексное лечение. Подробнее об этом методе читайте в нашей статье Кодирование от алкоголизма.
Существуют также препараты, снижающие эффект от алкоголя. Пьющий человек перестаёт чувствовать эйфорию от опьянения и теряет интерес к выпивке. Этот и другие методы описаны в другой нашей статье — Таблетки и средства от алкоголизма.
Народных способов борьбы с зависимостью, пожалуй, ещё больше чем фармацевтических средств. Отвары, настойки и другие рецепты помогут справиться с запоем, даже в острой форме. В статье Самые эффективные народные средства от алкоголизма мы отобрали лучшее, что может предложить нетрадиционная медицина.
Современные препараты практически лишены побочных эффектов, однако, имеют некоторые противопоказания. Прежде чем начать медикаментозное лечение алкогольной зависимости следует проконсультироваться со специалистом.
Психотерапевтическое лечение
Тяга к алкоголю — это не только физическая, но также психологическая проблема. Поэтому невозможно победить алкоголизм, если после детоксикации восстановить психику.
Существует 4 наиболее эффективных методов, которые помогают осознать проблему и отказаться от спиртного.
- НЛП. Больной учится радоваться жизни и преодолевать стрессовые ситуации без алкоголя.
- Гипноз. Безразличие или отвращение к спиртным напиткам внедряется в подсознание алкоголика.
- Эмоционально-когнитивная терапия. В течение нескольких сеансов, человек учится контролировать собственные эмоции. Подавляя желание выпить, больной укрепляет силу воли.
- Эриксоновская терапия. Беседы с психотерапевтом. На сеансах, алкоголик учится говорить «Нет!» выпивке на сознательном и подсознательном уровнях.
Общество анонимных алкоголиков — всемирная организация, которая помогает спасти человека от алкоголизма на любой стадии заболевания. Групповые сеансы включают не только эмоциональную поддержку друг друга, но также все перечисленные методы психологической терапии.
Закрепление и профилактика
Когда зависимость отступила и больного не тянет к спиртному, необходимо зафиксировать результат. В этом помогает формирование нового, здорового образа жизни.
Нужно осознать, к чему приводит злоупотребление алкоголем. Разрушенные семьи, проблемы со здоровьем, противозаконные действия — чем ужаснее возможные последствия, тем сильнее отвращение к выпивке.
Продолжительная социально-психологическая работа также полезна для лечения пагубной привычки. Близкие люди должны всеми силами помочь больному начать новую жизнь: найти новые интересы, устроиться на хорошую работу, завести социально-активных друзей.
Способы борьбы с алкоголизмом
Чем устойчивее абстинентный синдром, тем сложнее избавиться зависимости. Поэтому чтобы правильно лечить алкоголизм в домашних условиях, необходимо понять, на какой стадии находится больной.
Самостоятельный отказ от алкоголя
Первая стадия характеризуется растущей толерантностью к спиртным напиткам. Физическая потребность в алкоголе ещё отсутствует, но человек уже начинает искать разные поводы, чтобы выпить.
На этой стадии возможно самостоятельное осознание проблемы и отказ от выпивки. Нередко, друзья и близкие помогают больному вернуться к нормальной жизни без каких-либо препаратов. В статье Как бросить пить алкоголь самостоятельно в домашних условиях мы рассказываем о наиболее эффективных методиках.
Без ведома больного
Когда алкоголик достигает второй стадии заболевания, его психика заметно меняется. Даже если проблема очевидна, человек будет всеми силами её отрицать.
На этом этапе только лекарства и народные средства помогут справиться с алкогольной зависимостью. В статье Лечение алкоголизма без ведома больного мы рассказываем, как скрытно противостоять этой разрушительной привычке.
Принудительное лечение
На третьей стадии заболевания невозможно помочь человеку без вмешательства специалиста. Хронический алкоголизм нуждается в профессиональном подходе и длительной терапии.
Если вы хотите избавиться от алкогольной зависимости у своего родственника или знакомого, но не знаете как легально поместить его в стационар, прочтите нашу статью Принудительное лечение от алкоголизма.
Другие варианты
Полное излечение от алкоголизма возможно в том случае, если удастся понять внутренние причины развития этой привычки у пьющего человека.
Например, чтобы помочь жене избавиться от тяги к алкоголю, следует окружить её вниманием. В принятии решений, женщины руководствуются эмоциями, поэтому одиночество и скука часто приводят к пьянству.
Чтобы вылечить мужа алкоголика в домашних условиях, нужно понять почему он пьёт. Это может быть потребность в расслаблении или попытка справиться со стрессом. Расслабляющего массажа и хорошего времяпрепровождения обычно достаточно, чтобы справиться с проблемой на первой стадии.
Пристрастие к выпивке более выражено у старшего поколения. Дети часто страдают от пагубных привычек своих отцов и всем сердцем хотят помочь завязать с алкоголем. Если алкоголизм ещё не принял хроническую форму, достаточно окружить родителя своей любовью и поддержкой. Однако, не берите на себя материальные расходы, чтобы у него не было соблазна потратить свободные деньги на выпивку.
Таким же способом можно помочь сестре избавление от алкогольной зависимости. Выведите её из запоя, пусть продержится без спиртного хотя бы 2 месяца. Когда тяга ослабнет, нужно искренне решить больше никогда не пить. В течение всего лечения нельзя оставлять сестру одну. Помогайте ей адаптироваться к новой жизни.
Условия, в которых можно избавиться от алкогольной зависимости
Любая терапия алкоголизма должна сопровождаться всесторонней поддержкой друзей и близких людей. Необходимо поощрять больного к ведению здорового образа жизни.
В домашних условиях
Когда человек начинает много пить, он замыкается в себе. Из-за проблем на работе или учёбе, ему приходится подолгу оставаться дома наедине с бутылкой.
Самый эффективный способ защитить больного от алкоголизма — создать благоприятную атмосферу вокруг него. Найдите и выбросьте все «заначки», займите человека чем-то, что отвлечёт его от спиртного. Только после этого пробуйте терапевтические способы борьбы с алкоголизмом: детоксикацию, консультации психотерапевта и посещение групповых сеансов.
В стационаре со специалистами
Если самостоятельно решить проблему не удаётся, обратитесь за помощью к профессионалам. Больного поместят в палату, составят персональный курс лечения от алкоголизма и пронаблюдают за выполнением предписаний.
- Стандартная программа лечения алкоголизма начинается с активной дезинтоксикации. Используются гипертонические, плазмозаменяющие, изотонические и тиоловые растворы.
- На фоне очищения организма от токсинов, прописывается витаминный комплекс. Необходимо пополнить запас витаминов B, C и PP групп.
- Если пациент страдает от психических расстройств, назначаются психотропные препараты. Используются производные 1,4-бензодиазепина и другие транквилизаторы.
- Одновременно отлеживается качество сна. Если алкоголик страдает от бессонницы, прописывают нейролептики.
- Вегетосоматические расстройства во время алкогольной абстиненции купируются с помощью апоморфина. Субрвотные дозы в капсулах быстро снижают тягу к спиртному.
Медики до сих пор исследуют абстинентный синдром у алкоголиков и пытаются найти наиболее результативный способ бороться с этой проблемой.
Куда обращаются за помощью?
Не знаете где избавиться от алкогольной зависимости? Обратитесь в наркологический диспансер своего города. Именно здесь работают специалисты, которые занимаются лечением алкоголизма.
Реабилитацию также можно пройти в частных клиниках.
Стоимость лечения варьируется от текущей стадии заболевания, места жительства и выбранной схемы лечения. Средняя стоимость курса по Москве и Санкт-Петербургу составляет 35 тысяч.
Заключение и вывод
Чтобы лечить алкоголизм, сначала нужно понять, что стало причиной его развития. Избавьтесь от этой причины и возможно, желание пить исчезнет само.
Если же заболевание приняло тяжёлую форму, не тратьте время и деньги впустую — обратитесь в наркодиспансер за профессиональной помощью.
Этапы комплексного лечения алкоголизма. Истина не в вине!
Алкоголизм подкрадывается незаметно, но в конце концов полностью завладевает психикой человека. С первой до последней стадии болезнь, а именно ею и является алкоголизм, очень непредсказуема и тягостна. Сначала из желания «забыться» возникает мучительное влечение к спиртным напиткам, потом повышаются дозы, начинает преследовать утреннее похмелье. Позднее, когда организм истощен, алкоголику уже хватает минимального количества спиртного, чтобы почувствовать опьянение. На последней стадии ему становится все равно, в какое время суток пить, в каком месте и состоянии. При этом алкоголик, как правило, отрицает проблему.
Постоянное воздействие алкогольных токсинов разрушает психику и подрывает работу жизненно важных органов и систем организма. Чем дольше человек пьет, даже если это «безобидная» бутылка вина каждый вечер, тем легче появляется зависимость от дозы [1] . Хроническим алкоголикам крайне необходима своевременная наркологическая помощь, которую возможно оказать только в условиях специализированного наркологического центра.
С чего начать лечение алкоголизма: подготовительный этап, или сила убеждения
Алкоголику крайне трудно признать и сам факт своей болезни, и необходимость лечения. Беседа о том, что ему нужна помощь, может вызывать с его стороны жесткое неприятие, отрицание проблемы. На уровне семейных скандалов такие вопросы не решаются — напротив, проблема только усугубляется. Поэтому говорить с больным важные для него люди должны тактично и аргументированно, желательно в присутствии психотерапевта и в спокойной обстановке, когда больной трезв. Спокойное изложение текущих и возможных проблем и дополнение рассказа конкретными примерами дадут больший эффект, чем манипуляции и угрозы. Если в ходе беседы алкоголик выражает согласие на оказание ему помощи, знайте, что оно довольно хрупко, поэтому лечение в наркологическом учреждении нужно начинать сразу же, как только человек выразил готовность.
Российское законодательство не допускает принудительного лечения от алкоголизма и наркомании, поэтому поместить больного в клинику можно только с его согласия. Частные наркологические центры располагают штатом специально подготовленных специалистов, которые во время беседы с больным проводят так называемую психологическую интервенцию, позволяющую найти подход к алкоголику, чтобы добиться его согласия на обследование и реабилитацию.
Терапия назначается индивидуально в зависимости от физического и психоэмоционального состояния больного. Одним больным больше подойдет дневной или круглосуточный стационар, другим — амбулаторное лечение.
Первичная диагностика: шаг 1
Диагностика алкоголизма основывается на клинических симптомах и лабораторных данных. При этом лабораторные тесты не заменяют клинического диагноза, а объективизируют его, позволяя разделить бытовое злоупотребление алкоголем и патологию [4] .
Всемирная организация здравоохранения определяет хронический алкоголизм как одну из форм наркозависимости, которая возникает у людей, постоянно принимающих алкоголь. Главные симптомы — психическая и физическая зависимость от постоянного, непрерывного или периодического потребления спиртных напитков с постепенным повышением переносимости (толерантности), наступлением абстинентного синдрома («ломки») при прекращении потребления и развитием психических и сомато-неврологических нарушений [5] .
Количество клинических симптомов алкоголизма велико. Вот лишь некоторые, самые яркие из них:
- Формирование патологического влечения к алкоголю, носящее навязчивый характер, признак снижения, а затем и утраты контроля за количеством употребляемого алкоголя.
- Утрата защитного рвотного рефлекса, срабатывающего у здоровых людей при передозировках алкоголя. Как следствие — способность бесконтрольно принимать все бóльшие дозы спиртных напитков. Суточная доза может быть от 0,5 литра водки или других крепких напитков.
- Провалы в памяти, когда алкоголик не может вспомнить отдельные детали и события, которые имели место во время его алкогольного опьянения.
- Астенический синдром: вялость, слабость, быстрая утомляемость, расстройство внимания, истощаемость интеллектуальных процессов и головные боли.
- Нарастающие расстройства сна.
- Абстинентный (похмельный) синдром: отечность, тахикардия, повышение давления, дрожание тела и конечностей (тремор), сухость во рту, головокружение, слабость, отсутствие аппетита, тошнота, диарея. При тяжелом похмелье могут возникать судорожные припадки.
- Запои — безостановочное употребление больших доз алкоголя в течение нескольких суток, способное привести к тяжелой интоксикации организма.
Попутно наблюдаются признаки деградации личности: нарастает эгоизм, игнорируются потребности родных и близких, нарушаются волевые процессы. Мышление становится однообразным, подчиненным алкогольной тематике, утрачиваются прежние интересы, снижается работоспособность. Алкоголик морально опускается, становится безразличен к своей внешности и социальному статусу, может совершать правонарушения [6] .
Купирование алкогольного абстинентного синдрома: шаг 2
Для того чтобы снять абстинентный синдром, требуется детоксикационная терапия в сочетании с лекарственной поддержкой функций жизненно важных органов и систем. Для начала необходимо вывести из организма продукты распада алкоголя при помощи капельных вливаний (обычно это физраствор и витамины группы B, антиоксиданты, препараты для ускорения метаболизма). Далее требуется симптоматическое лечение: стабилизация ритма сердца, уровня артериального давления, функции внешнего дыхания. Прописываются успокоительные препараты для коррекции сна и снятия тревожности [7] . После того, как состояние больного будет стабилизировано, можно перейти к более глобальному восстановлению организма, истощенного постоянным приемом алкоголя.
Восстановление организма: шаг 3
При алкоголизме страдают органы желудочно-кишечного тракта, печень, сердечно-сосудистая система, начинаются эндокринные нарушения, снижается иммунитет. 95% алкоголиков показано лечение гастрита при помощи гастропротекторов. Также необходим прием гепатопротекторов для нормализации работы печени [8] . Озонотерапия в комплексном лечении алкоголизма дает положительный эффект: повышает иммунитет, снижает нагрузку на печень за счет расщепления и вывода токсинов, снимает воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте [9] .
При легких нарушениях со стороны центральной нервной системы положительный эффект дает акупунктура и массаж. При алкогольной полинейропатии, когда больной жалуется на «ватные» ноги и трудности при ходьбе, назначается курс плазмафереза (обычно четыре–шесть сеансов) и препараты для активации работы клеток головного мозга. Полинейропатию лечат как минимум два месяца [11] .
Полностью или частично решив проблемы соматической сферы и получив первые положительные результаты, можно переходить к сфере психического здоровья больного алкоголизмом.
Психотерапевтическая реабилитация: шаг 4
Психическое здоровье человека во многом обусловлено биохимическими процессами в головном мозге, которые нарушаются при постоянной алкогольной интоксикации. Применение определенных психофармакологических средств способствует более успешному проведению психотерапии и делает больного устойчивее к возможным последующим психотравмам, которые способны спровоцировать срыв. Контролируемый прием психотропных препаратов снимает психогенные и психотические реакции, свойственные больным алкоголизмом (агрессию, раздражительность, вялость). Чаще всего применяются препараты на основе хлордиазепоксида, тиоридазина, хлорпротиксена, диазепама [12] .
К психотерапевтическим методам относится как медикаментозное, так и немедикаментозное кодирование, направленное на формирование стойкого отвращения к приему алкоголя. В настоящее время, помимо кодирования, представляющего собой не самый действенный метод, предлагается и комплексная психотерапия с медикаментозной поддержкой. Она не только снижает влечение к алкоголю, но и формирует комплекс более адаптивных и здоровых способов реагировать на психотравмирующие ситуации, учит полноценно отдыхать, прививает навыки успешного решения задач. Цель этого этапа лечения — стабилизация психического состояния больного и подготовка к разумному диалогу о коррекции его образа жизни в целом.
Медико-социальная реабилитация: шаг 5
Как правило, у алкоголиков нарушены отношения в семье, снижен авторитет на работе, часто бывает утрачена профессиональная квалификация. Задача реабилитационного периода — вернуть выздоравливающего алкоголика в социум, заново создать адекватную для трезвого образа жизни систему взаимоотношений, помочь адаптироваться к жизни с учетом невозможности употребления спиртного.
Одним из важных факторов оказания помощи при алкоголизме является выявление созависимости в ближнем круге общения больного. Созависимые люди (друзья, родственники, коллеги) осознанно или неосознанно поддерживают алкоголизм партнера, потакая его слабостям и усугубляя сложившуюся ситуацию [13] .
Профилактика зависимости: заключительный этап лечения больных алкоголизмом
Профилактика алкогольной зависимости после реабилитации — это комплексная психологическая поддержка, направленная на предотвращение срывов и проблем, с ними связанных. С одной стороны, профилактика включает в себя психотерапевтические консультации, а также работу в группах анонимных алкоголиков либо в группах само- и взаимопомощи «12 шагов», работающих на основе когнитивно-поведенческого подхода [14] [15] . С другой — пациенту необходимо поддерживать заново выстроенные рабочие, дружеские, семейные отношения, перейти к здоровому образу жизни, найти новые увлечения. Для этого потребуются забота и понимание родных и близких. Профилактический период так же важен для больного алкоголизмом, как и сама программа лечения.
Длительная ремиссия при хроническом алкоголизме не обязательно означает полное выздоровление. Даже спустя десятилетия пьянство может вновь приобрести патологический характер, поэтому ремиссия при хроническом алкоголизме — это особенное состояние, которое необходимо постоянно продлевать путем правильной психотерапии, помещения пациента в благоприятные социальные условия (поддержка и любовь близких, стабильная работа, учеба) и медикаментозного лечения под присмотром врача. По мере удлинения и учащения ремиссий шансы на воздержание от алкоголя возрастают [16] .
Программы и длительность курса лечения от алкоголизма
Многие клиники предлагают комплексные программы лечения при алкоголизме. Их можно условно разделить на несколько видов, например:
- Экспресс-программы,рассчитанные на пять–семь дней. Стоимость — около 12 000 рублей в сутки. Подходят больным на ранних стадиях алкоголизма. Включают в себя обследование, инфузионную терапию, озонотерапию, массаж, плазмаферез, метаболические процедуры.
- Длительные программы.Рассчитаны на несколько недель, одна или две из которых отводятся на реабилитационный период, остальное время посвящается медикаментозному лечению, физиопроцедурам и психотерапии. Стоимость — порядка 20 000 рублей в сутки. Необходимы более тяжелым больным, хроническим и запойным алкоголикам, склонным к рецидивам болезни [17] .
Ориентироваться при выборе программы следует прежде всего на потребности больного. Соображения быстроты и экономии могут привести к необходимости в повторном курсе терапии.
Опыт профессиональных наркологов и психологов в сочетании с современными препаратами может помочь больному преодолеть тяжкую алкогольную зависимость. Важно не ограничиваться разовыми выводами из запоя и не закрывать глаза на существующую проблему. В этом случае можно будет избежать драматических, а иногда и трагических последствий для больного и его семьи.
Реабилитация после хронического алкоголизма в специализированном центре
Тему освещает Прохоров Антон Борисович, практический психолог, гештальт-терапевт, аддиктолог, специалист по терапии зависимостей, осуществляющий частную психотерапевтическую практику с 2000 года:
«Наука пока не может точно установить, когда именно привычка выпивать становится болезнью — эта грань размыта и определяется как генетическими, так и социально-физиологическими факторами. Выздоровление от алкоголизма не может быть быстрым, это сложный процесс, который должен проходить под контролем специалистов. Для успешной реабилитации необходимы желание зависимого и люди, которые искренне готовы ему помочь.
В частный медико-социальный центр «Нарколоджика» могут обратиться все желающие, независимо от пола, национальности и вероисповедания. Мы работаем в партнерстве с сетью социально-реабилитационных центров, которые находятся в различных регионах — в Москве, Кирове, Саратове и Новосибирске. В наших центрах мы помогаем научиться жить без психоактивных веществ, неважно, что это — алкоголь или наркотики.
Первоначально необходимым для людей, которые долгое время употребляли психоактивные вещества, является восстановление жизненных сил организма. Эта цель достигается при помощи здорового питания, комфортных условий, нормализации сна. В наших центрах выстроен правильный распорядок дня, в котором находится время как для индивидуальных и групповых занятий, так и для физической и творческой активности.
Среди наших пациентов создается атмосфера доверительного общения, это является частью реабилитационного процесса и позволяет человеку заново взглянуть на жизнь, признать свою болезнь и избавиться от нее. Реабилитационная программа одобрена МНПЦ наркологии, занятия проводятся на основании элементов трех взаимодополняющих практик лечения зависимости, принятых в мире. Это «12 шагов» анонимных алкоголиков, Терапевтические сообщества и Миннесотская модель. Для родственников пациентов консультанты центра «Нарколоджика» проводят занятия, которые позволяют научиться правильно вести себя с зависимыми людьми.
В перечень услуг по медицинской реабилитации пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ включены:
- клинико-психологическое психодиагностическое и нейропсихологическое обследование и адаптация;
- индивидуальная и групповая психотерапия;
- групповая психообразовательная работа;
- школа психосоциальной адаптации;
- индивидуальное, семейное и групповое клинико-психологическое консультирование;
- индивидуальная и групповая клинико-психологическая коррекция — реабилитация в группе.
Мы стараемся, чтобы нахождение в реабилитационном центре было комфортным, и обеспечиваем проживающих всем необходимым, но не вынуждаем переплачивать за «красивую картинку». Условия размещения и реабилитационные мероприятия выбираются по желанию. Предусмотрено как VIP-размещение, так и вполне достойные условия доступного ценового уровня, а также средний ценовой сегмент. На стоимость нашей реабилитации влияет несколько факторов — это команда специалистов, наличие дополнительных условий (сауна, бассейн, спортивные залы с тренажерами и тому подобное), количество проживающих в номере.
Чтобы быть уверенным в выборе, родственники могут посетить любой из наших центров, пообщаться с персоналом и ознакомиться с условиями проживания».
P. S. Дополнительную информацию можно получить на сайте медико-социального центра «Нарколоджика». Там же можно записаться на бесплатную предварительную консультацию.
* ООО Научно-клинический центр «Профилактика» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии №ЛО-77-01-018664, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы 27 августа 2019 года.
** Цены приведены для ознакомления и актуальны на апрель 2020 года. Информация о ценах носит уведомительный характер и не является публичной офертой.
Борьба с алкогольной зависимостью — многоэтапный процесс, требующий комплексного подхода.
Если алкогольно-зависимому вовремя не оказать помощь, может случиться рецидив — человек способен начать безостановочное употребление спиртного в больших количествах, проще говоря, уйти в запой.
Чтобы побороть алкогольную зависимость, необходима комплексная программа, включающая психотерапевтическую и медико-социальную реабилитацию.
Во время реабилитации при алкоголизме можно проходить необходимые процедуры в клинике, не оставаясь в ней круглосуточно.
Чтобы заблокировать тягу к алкоголю, необходим целый комплекс мер.
- 1,3 http://www.euro.who.int/ru/health-topics/disease-prevention/alcohol-use/data-and-statistics
- 2 https://ru.wikipedia.org/wiki/Анозогнозия
- 4 http://medkarta.com/diagnostika-alkogolizma.htm
- 5,16 https://бмэ.орг/index.php/АЛКОГОЛИЗМ_ХРОНИЧЕСКИЙ
- 6 https://psyera.ru/6064/klinicheskie-proyavleniya-alkogolizma
- 7 http://mckorsakov.ru/lechenie-alkogolizma/lechenie-alkogolizma-v-stacionar
- 8 http://www.tiensmed.ru/news/alkogolizm-lecenie-posledstviya1.html
- 9 https://www.myjane.ru/articles/text/?id=13612
- 10 http://www.bechterev.ru/papers/21.html
- 11,12 http://medicalplanet.su/farmacia/509.html
- 13 http://rckovcheg.ru/articles/detail/kak-izbavitsya-ot-sozavisimosti-v-otnosheniyah
- 14 http://rckovcheg.ru/articles/detail/profilaktika-alkogolizma
- 15 https://ru.wikipedia.org/wiki/SMART_Recovery
- 17 http://mckorsakov.ru/lechenie-alkogolizma/progr-lech-alkigilizma
Амелёхин Леонид Александрович Ответственный редактор
Как и большинство тяжелых хронических заболеваний, алкоголизм требует от больного постоянного контроля. Возможность срывов и возвращения зависимости остается, но при желании ее можно свести к минимуму, особенно при помощи близких. Крайне важно найти и поддерживать мотивацию человека для его возвращения к нормальной жизни.
Наркологические клиники Москвы: сравниваем государственные и частные центры
Кодирование от алкоголизма: методы и способы
Вывод из запоя: препараты и методы
© 2020 АО «Аргументы и Факты» Генеральный директор Руслан Новиков. Главный редактор еженедельника «Аргументы и Факты» Игорь Черняк. Директор по развитию цифрового направления и новым медиа АиФ.ru Денис Халаимов. Шеф-редактор сайта АиФ.ru Владимир Шушкин.
Лечение от алкогольной зависимости (алкоголизма)
- Типы алкоголизма и особенности избавления от них
- Принципы и формы лечения
- Алкогольная созависимость
Лечение алкоголизма включает в себя комплексную терапию: медикаментозные средства, рецепты народной медицины, физические упражнения, отслеживание состояние здоровья пациента доктором. Вовремя начатое лечение дает максимальные результаты.
Типы алкоголизма и особенности избавления от них
Пьянство – серьезное препятствие для создания семьи молодыми людьми и проблема для тех, кто живет семьями. Алкоголик в семье способен тащить из дома ценные вещи, подобно наркоману, чтобы найти средства для очередной дозы спиртного. Основной проблемой в лечении данного заболевания – является сложность в признании самого факта проблемы алкоголиком. Признать себя больным и неспособным бороться с проблемой для алкоголиков серьезная психологическая травма. Убедить алкоголика лечиться – непростая задача.
Тихие или домашние алкоголики
Эти люди исправно ходят на работу, не опаздывают, не появляются на рабочем месте пьяными. Они способны выполнять элементарные домашние функции и даже не пить некоторое время по просьбе своих родных или исходя из собственного решения. Алкоголизм для них не болезнь, а увлечение, которое они искусно оправдывают.
Вылечиться таким людям сложно, потому что они не видят проблемы. Периоды трезвости для них – норма. Пьют они, как правило, от зарплаты до зарплаты. То есть пребывают в стадии трезвости 2–3 недели. Едва ли существует способ законный и действенный уговорить такого человека пройти терапию. Угрозы не помогут. Даже при расселении со своей супругой, эти люди продолжают вести привычный образ жизни, ускоряя процесс деградации.
Запойные алкоголики
В отличие от домашних они способны обходиться без спиртного значительно дольше до 2–3 месяцев, после чего срываются. Их запои длятся от 2–3 недель до 2–3 месяцев. Сколько здоровья хватает и средств. У этих людей уже имеются симптомы энцефалопатии и нейропатии, так как во время запоев они практически не едят.
Лечить такого человека можно лишь насильным путем, то есть при подходящем случае упрятав в лечебницу, где о нем или о ней будут заботиться доктора. Этим людям, после курса медикаментозного лечения и психотерапии, вшивают под кожу спираль или иной предмет, который содержит в себе запас медикаментов, вызывающих отвращение к спиртному. Их кодируют, добиваясь согласия, без которого они не смогут покинуть клинику.
Правильно подобрать курс лечения может только доктор
В этой категории мужчины и женщины в возрасте 35–50 лет. Этот возраст позволяет им вести подобный образ жизни. Если человек проблемы не осознает, то убедить его – себе дороже. Угрозы в данном случае вполне действенный аргумент. Близкие люди, которые готовы к сделке с алкоголиком, должны быть готовы выполнить свои намерения в случае его отказа лечиться.
Развестись или разъехаться, угроза через суд не позволять видеться с детьми и многое другое, на что хватит воображения. Бить надо по самому больному месту – то, чего человек действительно боится лишиться. Избавиться от алкоголизма в данном случае будет значительно проще, если человек даст свое добровольное согласие.
Сдержанные алкоголики
В эту категорию попадают молодые люди в возрасте от 25 до 35 лет. Избавление от алкогольной зависимости для них – насущная проблема, которую они осознают, даже если не говорят о ней. Убедить их пройти курс лечения не так трудно. Близкие люди, заинтересованные в здоровье человека, вполне могут сделать это самостоятельно без помощи врачей и специалистов.
Периодические разговоры, напоминания о данных обещаниях, угрозы, предостережения – действенный метод в этом возрасте. У молодого человека или девушки еще вся жизнь впереди. И такой алкоголик понимает, что он делает и на что он или она себя обрекает. Излечиться от алкогольной зависимости в этом возрасте вполне возможно без кодировки.
Эти люди пьют в основном слабые алкогольные напитки, отдавая предпочтение пиву. Но этот напиток встречается на их столе ежедневно. В будние дни объем может быть 1–3 литра. А в выходные и в пятницу достигать 3–8 литров. Организм постепенно привыкает к такому режиму. Алкоголик уже не чувствует прежнего эффекта опьянения, увеличивая дозу незаметно для себя, но неизменно удивляясь утром.
В этом возрасте амбиции слишком велики, чтобы тратить большие объемы заработанных денег на спиртное и не задумываться об этом. Такие люди вполне могут самостоятельно бороться с зависимостью, опираясь на силу воли и желание вести здоровый образ жизни.
Можно ли вылечить алкоголика, если он не желает себя таковым считать? Насилие никогда до добра не доводило. Лечение можно проводить и без ведома больного, но лучшим вариантом будет – убедить его пройти хотя бы диагностику, чтобы получить достоверные сведения.
Принципы и формы лечения
Вылечить алкоголика, если именно так ставить формулировку, практически невозможно. Да и вообще, вылечить алкоголизм – нереально. Это предрасположенность конкретного организма. Излечим ли алкоголизм? Нет. Можно лишь купировать симптомы, с помощью терапии максимально продлить период ремиссии, который вполне может достигать длительности жизни человека – будь то 30 лет или 60.
Капельница с физраствором, глюкозой и лекарственными препаратами помогает преодолеть абстинентный синдром и справиться с обезвоживанием
Человек может или постоянно контролировать прием спиртных напитков, делая это осознанно, если он не желает полностью отказываться от спиртного. Но в самом лучшем случае – алкоголь необходимо исключить полностью. Это индивидуальный вопрос, который следует решать с врачом. Борьба с алкоголизмом в каждом частном случае должна иметь индивидуальный подход.
Способы лечения алкогольной зависимости существуют самые разнообразные: медикаментозное лечение, терапия в специализированной клинике, применение средств народной медицины, о чем можно прочесть в этой статье. Самым эффективным способом избавляться от вредной привычки является вариант, когда пациент помещается в специализированную клинику.
Способы лечения алкоголизма | |
Антидепрессанты | Антидепрессанты эффективно помогают бороться с абстинентным синдромом после отказа от алкоголя. Способствуют нормализации настроения и уравновешенного состояния. Человек способен здраво мыслить и рассуждать, контролировать свои поступки. В критический момент он может обратиться за помощью, если понимает, что самому ему не справиться. Антидепрессанты помогают бороться с зависимостью, способствуют процессу излечения |
Медикаменты | В домашних условиях при самостоятельном лечении этот вариант крайне опасен. Перед тем как назначить препараты, врач проводит скрининг состояния организма больного, чтобы понять, какие медикаменты будут полезны и безопасны. Лечить алкоголизм самостоятельно – опасно. Алкоблокаторы, ингибиторы этанола, блокаторы бета-адренорецепторов и многие другие препараты, применяемые в лечение больных алкоголизмом, должны применяться под строгим контролем лечащего врача |
Лечение в клинике | Наиболее эффективный и разумный метод. Конечно, для этого необходимо уговорить человека лечиться, но такой вариант значительно лучше, чем на свой страх и риск подсыпать непонятные порошки в пищу. В условиях стационара врачи подберут максимально подходящее для больного лечение. Проведут комплексную психотерапию, которая будет включать в себя формирование устойчивого отторжения к спиртным напиткам. Такая помощь при алкогольной зависимости достигает 98% конечного результата. В некоторых клиниках 50% пациентов вылечивается без возврата к алкоголю |
Плазмаферез | Современные методы лечения алкогольной зависимости обязательно включают в свой комплекс плазмаферез. Этот способ позволяет быстро снять алкогольную интоксикацию. Процесс очищения крови проходит на специальном аппарате. Через центрифугу прогоняется кровь, из которой удаляются неугодные элементы, чистая очищенная кровь возвращается обратно. Этот метод широко практикуется в клиниках. Он помогает снять симптомы алкогольного опьянения, возвращая человека к здравому образу мышления. Современные методы лечения алкоголизма включают в себя этап очистки крови от токсинов |
Кодирование | Еще один широко распространенный метод. Кодирование бывает двух видов: медикаментозное и психологическое. Психологическая помощь при алкоголизме – необходимый этап, который излечивает пациента. Этот метод включает в себя периодические беседы, направленные на формирование отторжения к спиртным напиткам. Помощь включает в себя и поддержку, чтобы восстановить психику человека, чтобы он не чувствовал себя ущербным, а осознал, что борется с болезнью, а не только с собственной слабостью и несостоятельностью. Быстрое действие дает медикаментозное кодирование, при котором под кожу вшиваются специальные препараты-алкоблокаторы. Человек физически избавляется от тяги к алкоголю. Даже если он и захочет выпить, то не сможет этого сделать. При поступлении этанола в кровь, организм однозначно реагирует рвотным рефлексом. Опьянение не наступает, но организм чувствует отравление. В больницах на дневном стационаре пациентам делают инъекции ингибиторов этанола. Неприятная процедура, благодаря которой человек может быть уверен в том, что, даже если он и выпьет, поддавшись слабости, это не принесет ему облегчения. Кодирование с помощью гипноза. У мужчин этот метод менее эффективен, чем у женщин. Вероятно потому, что женщины более подвержены внушению извне в силу физиологических и психологических особенностей |
Излечить алкоголика – реально. Если он сам согласен на лечение, то процент выздоровления сразу увеличивается. Решение излечиться может прийти в процессе выздоровления. Поэтому даже если человек слабо верить в успех компании, но дал свое согласие, чтобы лечь в клинику на обследование и дальнейший курс лечения – необходимо подбодрить его и уверить в успехе.
Эффективное лечение алкоголизма подразумевает соблюдение всех предписаний врача. Если действовать постепенно под наблюдением медицинского персонала, доверяя достижениям современной медицины, то процент успеха будет значительно выше. Лечение алкогольной зависимости – длительный период. Риск повышается после того, как пациент покинул стены специализированного учреждения и начал жизнь с чистого листа.
Смена окружения и места работы, места жительства, смена привычек – все это этапы терапии. И в этот период нельзя оставаться в одиночестве. Необходимо продолжать консультации с врачом и психиатром. Эти люди заинтересованы в эффективности лечения, поэтому всегда придут на помощь и подскажут, как поступить будет правильно.
Читайте также:
Капли против алкоголизма без ведома больного
Травы против алкоголизма
Алкогольная созависимость
Как избавиться от алкогольной зависимости, если к ней подстрекает человек, который живет рядом? Часто в семьях так бывает, что муж пьет, а жена с ним за компанию. В этом случае возникает созависимость. То есть женщина способна обходиться без спиртного и не нуждается в нем, но под действием плохого примера, за компанию употребляет спиртное тоже. Как в таком случае избавиться от алкогольной зависимости без кодирования и применения препаратов, если сила воли не позволяет этого сделать?
Порой заставить себя не пить, воздержаться или предложить супругу не пить тоже – значительно труднее, чем поддаться слабости
Как избавиться от созависимости от алкоголика:
- По возможности делать это вместе с супругом или супругой (объект созависимости), убедив в том, что необходимо лечение и здоровый образ жизни.
- Если желание стать здоровой и свободной больше, чем все положительные стороны жизни с человеком, то следует принять решений и расстаться.
- Отказаться от спиртного полностью хотя бы на время, чтобы освободить организм от физиологической зависимости.
- Включить в образ жизни спорт и правильное питание, сконцентрировав внимание на красоте и здоровье.
- Принимать витаминные комплексы.
- Пройти обследование у врача, чтобы выяснить, какой урон был нанесен организму.
Подобная форма алкоголизма может привести к зависимости, которую нужно будет лечить, прибегая к помощи врачей. Определив созависимость, не нужно откладывать решение на потом в надежде что что-то измениться само по себе. Следует действовать быстро. Если подобное происходит с близким человеком, то аккуратно нужно обратить его или ее внимание, что со стороны видны некоторые факты, на которые он или она не обращали пока своего внимания.
Важно не раздувать конфликта, а попросить понаблюдать, чтобы удостовериться и обязательно впоследствии дать обратную связь. Эффективные методы лечения алкоголизма станут таковыми при условии согласия самого больного. В алкоголизме важно, чтобы сам больной понял и осознал проблему. Только тогда возможна терапия и излечение. Лечение алкоголизма длительный процесс, требующий внимания и адекватного лечения как медикаментозного, так и психологического.
Самые высокие результаты излечения показывают специализированные клиники, которые разбираются в проблеме и способны предоставить сразу целый комплекс аппаратов, систем излечения и подготовленных врачей. Давать алкоголику подозрительные препараты и подсыпать порошки в еду и питье без его ведома может быть опасно для здоровья и жизни.
В статье «Способы лечения алкоголизма» использованы материалы:
https://www.kp.ru/guide/lechenie-alkogolizma.html
https://alkogolik-info.ru/alkogolnaya-zavisimost/lechenie
Свежие комментарии