Показания к прерыванию беременности – социальные, медицинские — Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2007 г

Показания к прерыванию беременности – социальные, медицинские

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2007 г. N 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» (с изменениями и дополнениями)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2007 г. N 736
«Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности»

С изменениями и дополнениями от:

27 декабря 2011 г.

Информация об изменениях:

Приказом Минздравсоцразвития России от 27 декабря 2011 г. N 1661н преамбула настоящего приказа изложена в новой редакции

В соответствии со статьей 56 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и пунктом 5.2.9 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162; 2006, N 19, ст. 2080; 2008, N 11, ст. 1036; N 15, ст. 1555; N 23, ст. 2713; N 42, ст. 4825; N 46, ст. 5337; N 48, ст. 5618; 2009, N 3, ст. 378; N 2, ст. 244; N 6, ст. 738; N 12, ст. 1427, ст. 1434; N 33, ст. 4083, ст. 4088; N 43, ст. 5064; N 45, ст. 5350; 2010, N 4, ст. 394; N 11, ст. 1225; N 25, ст. 3167; N 26, ст. 3350; N 31, ст. 4251; N 35, ст. 4574; N 52, ст. 7104; 2011, N 2, ст. 339; N 14, ст. 1935, ст. 1944; N 16, ст. 2294; N 24, ст. 3494; N 34, ст. 4985; N 47, ст. 6659), приказываю:

1. Утвердить перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности согласно приложению.

2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать настоящий приказ при решении вопроса об искусственном прерывании беременности.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 декабря 2007 г.

Регистрационный N 10807

Согласно действующему законодательству при наличии медицинских показаний и согласии беременной женщины искусственное прерывание беременности проводится независимо от срока беременности.

В связи с этим утвержден Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности.

В Перечень включены: туберкулез и краснуха; злокачественные новообразования, требующие проведения химиотерапии или лучевой терапии на область малого таза; болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (сахарный диабет, гиперпаратиреоз, акромегалия, пролактинома, синдром Иценко-Кушинга); некоторые болезни крови и кроветворных органов; психические расстройства; болезни нервной системы (в том числе эпилепсия, каталепсия и нарколепсия); злокачественные новообразования органа зрения; болезни системы кровообращения (ревматические и врожденные пороки сердца, болезни миокарда, эндокарда и перикарда, нарушения ритма сердца, болезни сосудов, гипертоническая болезнь и т.д.); некоторые болезни органов дыхания и пищеварения, мочеполовой системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани; болезни, связанные с беременностью; врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения.

В случае физиологической незрелости беременной женщины до достижения возраста 15 лет искусственное прерывание беременности допускается до наступления периода жизнеспособности плода.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2007 г. N 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 декабря 2007 г.

Регистрационный N 10807

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в Бюллетене нормативных актов федеральных органов исполнительной власти от 3 марта 2008 г. N 9

В настоящий документ внесены изменения следующими документами:

Приказ Минздравсоцразвития России от 27 декабря 2011 г. N 1661н

Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа

Социальные и медицинские показания к прерыванию беременности

Аборт — самопроизвольное или искусственное прерывание беременнос-ти в первые 22 нед. Следует строго различать искусственное прерывание беременности до 12 нед и после этого срока. Разрешено проводить ис-кусственный аборт ( до 12 нед) в лечебном учреждении по желанию женщи-ны. Вместе с тем в каждом случае необходимо в интересах больной учиты-вать следующие медицинские противопоказания к искусственному аборту.

1. Острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов и соседних органов, гонорея в острой, подострой и хронической стадиях ( с обострением) при периодическом обнаружении гонококков или дегенеративных формах, наличии в мазках из шейки матки и влагалища большого числа лейкоцитов.

2. Острые инфекционные заболевания ( тифы, скарлатина, дифтерия, ангина и др.), воспалительные процессы ( фурункулез, пародонтоз и др.).

3. Повышение температуры.

4. Подозрение на внематочную беременность.

При производстве первого аборта необходимо определить резус-при-надлежность женщины. В настоящее время показания к вмешательству от 12 до 22 нед возникают редко. К ним относятся: 1) тяжелые прогрессирующие заболевания сердечно-сосудистой системы; 2) тяжелые формы токсикозов беременных, не поддающиеся стационарному лечению ( например, нефропа-тия или преэклампсия); 3) преждевременная отслойка плаценты; 4) внут-риутробная смерть плода; 5) резус-несовместимость матери и плода; 6) тяжелые формы наследственных заболеваний.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 423 | Нарушение авторских прав

Социальные и медицинские показания к искусственному прерыванию беременности

8 мая 1996 г. вступило в силу Постановление Правительства РФ №567 «Об утверждении перечня социальных показаний для искусственного прерывания беременности». Представим этот перечень:

— Наличие инвалидности I — II группы у мужа

— Смерть мужа во время беременности

— Пребывание женщины или ее мужа в местах лишения свободы

— Женщина или ее муж, признанные в установленном порядке безработными.

— Наличие решения суда о лишении или ограничении родительских прав

— Женщина, не состоящая в браке

— Расторжение брака во время беременности

— Беременность в результате изнасилования

— Отсутствие жилья, проживание в общежитии, на частной квартире

— Женщина, имеющая статус беженца или вынужденного переселенца

— Многодетность (число детей 3 и более)

— Наличие в семье ребенка-инвалида

— Доход на 1 члена семьи менее прожиточного минимума, установленного для данного региона [7]

Данное постановление утратило силу в связи с утверждением Постановления Правительства РФ от 11 августа 2003 г. N 485 «О перечне социальных показаний для искусственного прерывания беременности». Следует заметить, что перечень показаний существенно сократился:

— Наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав

— Беременность в результате изнасилования

— Пребывание женщины в местах лишения свободы

— Наличие инвалидности I-II группы у мужа или смерть мужа во время беременности [8].

В настоящий момент на территории РФ действует Постановление Правительства РФ от 6 февраля 2012 г. N 98 «О социальном показании для искусственного прерывания беременности», согласно которому социальным показанием является беременность, наступившая в результате совершения преступления, предусмотренного статьей 131 УК РФ, т.е изнасилование [9].

Когда перечень вступил в свою законную силу, Минздравсоцразвития дало следующее пояснение «Газете.Ru»: «сохранение расширенного перечня социальных показаний к прерыванию беременности способствует формированию у населения мнения о доступности аборта свыше 12 недель». В Минздраве отметили, что прерывание беременности на поздних сроках (после 12 недель) часто сопровождается осложнениями: даже при проведении операции в стационарах летальность после абортов в сроке 12—22 недель в восемь раз выше, чем до 12 недель. По данным министерства, предыдущее сокращение перечня социальных показаний привело к уменьшению числа абортов по социальным показаниям (в 2003 году их было сделано больше 30 тысяч, в 2010-м — всего 392). Увеличения числа криминальных абортов, по статистике Минздрава, за это время не было.

Эксперты, в свою очередь, считают, что дальнейшее сокращение списка приведет к подпольным абортам и фальсификации сроков беременности и медпоказаний, на которую будут идти и в государственных, и в коммерческих клиниках [10].

Рассмотрим медицинские показания к искусственному прерыванию беременности. Согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2007 г. N 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» (с изменениями и дополнениями от 27 декабря 2011 г.), перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности выглядит следующим образом:

— некоторые инфекционные и паразитарные болезни (туберкулез различной локации и краснуха). При других инфекционных заболеваниях вопрос о прерывании беременности решается консилиумом врачей в индивидуальном порядке.;

— болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (сахарный диабет с тяжелой нефропатией, сахарный диабет после трансплантации почки, сахарный диабет с прогрессирующей пролиферативной ретинопатией, активные фазы акромегалии и синдрома Иценко-Кушинга, а также активная фаза до операции гиперпаратиреоза и пролактинома);

— болезни крови и кроветворных органов (впервые диагностированные острые лейкозы, миелодиспластические синдромы, лимфомы из группы высокого риска, лимфогранулематоз 3 и 4 стадий, хронический миелолейкоз, хронические миелопролиферативные заболевания, тяжелая форма апластической анемии, гемолитические анемии, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, острая атака порфирии, при продолжительности «светлого» периода после последней атаки менее 2 лет);

— психические расстройства (хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими болезненными проявлениями (психозы и слабоумие) или с высокой степенью вероятности обострения под влиянием беременности и родов, наследственные и дегенеративные психические расстройства, выраженные психогенные расстройства, психические расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, расстройства настроения);

— болезни нервной системы (воспалительные болезни ЦНС, тяжелое течение системной атрофии, бокового амитрофического склероза, эпилепсии, острых нарушений мозгового кровообращения, воспалительной полиневропатии, тяжелые формы паркинсонизма и болезни Вильсона, генерализованная форма дистонии, расстройства сна, поражение нервных корешков и сплетений, болезни нервно-мышечного синапса и мышц);

— болезни глаза и его придаточного аппарата (злокачественные новообразования органа зрения);

— болезни системы кровообращения (ревматические пороки сердца, врожденные пороки сердца, болезни миокарда, эндокарда и перикарда, нарушения ритма сердца, состояние после перенесенных кардиохирургических вмешательств, болезни сосудов, гипертоническая болезнь);

— болезни органов дыхания (тяжелая дыхательная недостаточность, некорригируемая терапевтическими методами, развившаяся вследствие заболевания легких, заболевания, сопровождающиеся высокой легочной гипертензией, некорригируемой терапевтическими методами);

— болезни органов пищеварения (язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, осложненная стенозом привратника или кровотечением, хронический гепатит высокой активности с печеночной недостаточностью, цирроз печени при наличии портальной гипертензии с риском кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, наличии печеночной недостаточности, острая жировая дистрофия печени, болезнь Крона, осложненная стенозом, свищами, нарушениями всасывания и кровотечениями, неспецифический язвенный колит, осложненный токсической дилатацией толстой кишки, профузными поносами, массивными кишечными кровотечениями, целиакия с нарушениями всасывания в тонкой кишке, грыжа брюшной стенки, спаечная болезнь с приступами кишечной непроходимости, кишечные свищи);

— болезни мочеполовой системы (острый гломерулонефрит, любая форма хронического гломерулонефрита в стадии обострения, хроническая почечная недостаточность любой этиологии, единственная почка (врожденная или оставшаяся после нефрэктомии), при азотемии, артериальной гипертензии, туберкулезе, пиелонефрите, гидронефрозе);

— беременность, роды и послеродовой период (пузырный занос, в том числе перенесенный ранее (не менее двух лет), хорионэпителиома, чрезмерная рвота беременных, непрекращающаяся при стационарном лечении при адекватно проводимой терапии, заболевания и состояния, требующие приема во время беременности лекарственных средств с возможным тератогенным действием);

— болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (врожденный множественный артрогрипоз, ахондроплазия, дистрофическая дисплазия, ахондрогенезия, несовершенный остеогенез, врожденное отсутствие конечностей, ревматоидный васкулит, ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем, Синдром Фелти, Болезнь Стилла, развивающаяся у взрослых, узелковый полиартериит, полиартериит с поражением легких (Черджа — Стросса), гранулематоз Вегенера, синдром дуги аорты (Такаясу) (неспецифический аортоартериит), системная красная волчанка, дермато (поли) миозит, прогрессирующий системный склероз (системная склеродермия), сухой синдром (Шегрена), смешанное заболевание соединительной ткани, анкилозирующий спондилит (Болезнь Бехтерева), геморрагический васкулит, антифосфолипидный синдром);

— врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (хромосомные аномалии, подтвержденные кариотипированием плода, врожденные синдромы и аномалии плода с неблагоприятным прогнозом для жизни плода, установленные методами пренатальной диагностики (УЗИ, кариотипирование плода, молекулярная диагностика);

— физиологические состояния (состояние физиологической незрелости беременной женщины до достижения возраста 15 лет) [11].

Прерывание беременности на поздних сроках – социальные, медицинские показания и все способы проведения аборта

Прерывание беременности на поздних сроках возможно только в исключительных случаях. Желание женщины при этом не является показанием для хирургического вмешательства. Врачи опасаются возможных негативных последствий позднего аборта, главным из которых является вторичное бесплодие.

Делают ли на позднем сроке аборт?

Прерывание гестации по желанию женщины может проводиться на начальных этапах развития плода. Самый поздний срок для прерывания беременности, инициированного мамой, – 12 недель. Аборт позже этого времени называют поздним и осуществляют только в исключительных случаях. Выбор метода, с помощью которого осуществляется прерывание процесса беременности, делают на основании текущего срока, возраста беременной и состояния ее здоровья. Так, после 20 недель гестации врачи используют не классические абортивные методики, а проводят искусственные роды.

Показания для прерывания беременности

Решение о том, что существует необходимость проводить аборт на поздних сроках, принимает врачебная комиссия. Входящие в нее врачи (акушер-гинеколог, специалист в области, которая вызывает необходимость аборта (социолог, представители государственных органов)) учитывают результаты медицинского обследования, социальные условия, в которых пребывает беременная. Окончательное решение о необходимости прерывания гестации на сроке после 12 недель может быть принято на основании:

• медицинских показаний;
• социальных показаний.

Медицинские показания для прерывания беременности

Данного рода показания к прерыванию беременности на поздних сроках учитываются изначально. В большинстве случаев они связаны с наличием у беременной женщины заболеваний, которые смогут помешать ей нормально выносить и родить малыша. Кроме того, аборт на позднем сроке может быть показан при выявлении у плода пороков и нарушений развития, которые после его рождения вызовут инвалидность или гибель малыша. Среди основных медицинских показаний к прерыванию беременности после 12 недель называют:

• психические и соматические заболевания беременной;
• наличие патологий хромосомного характера у плода, несовместимых с жизнью;
• замершая беременность;
• тяжелые заболевания беременной (гематит, вирусные инфекции, туберкулез);
• возможность гибели женщины при дальнейшем прогрессировании и развитии беременности.

Социальные показания для прерывания беременности

Социальные причины прерывания беременности на поздних сроках обусловлены наличием факторов, которые способны ухудшить условия жизни самой беременной или будущего малыша. Часто врачи учитывают те социальные факторы, что возникли непосредственно во время самой беременности:

• гибель супруга;
• развод;
• арест одного из родителей малыша.

Кроме того, существует ряд социальных факторов, которые также могут учитываться при принятии решения об аборте, однако их наличие не является строгим показанием к прерыванию гестации:

• отсутствие жилья;
• наличие в семье более 3 детей;
• возраст будущей мамы меньше 18 лет.

Как делают аборт на поздних сроках?

Методы прерывания беременности в поздние сроки практически не отличается от тех, что используются врачами на ранних этапах гестации. Однако прерывание беременности на поздних сроках таблетками не проводят. Выбор методики осуществляется врачебной комиссией на основании результатов обследования, с учетом срока беременности и особенностей ее течения. Каждая из методик имеет свои особенности, определенную технику. Среди применяемых с целью прерывания беременности методов, после 12 недель используют:

1. Интраамниальное введение жидкостей.
2. Принудительное раскрытие шейки.
3. Искусственные роды.
4. Малое кесарево сечение.

Метод интраамниального введения жидкостей

Аборт на позднем сроке беременности с использованием гипертонических растворов является распространенной методикой. Механизм действия такого способа прерывания гестации связан с изменением объема амниотической жидкости, ее осмотического давления. В результате таких изменений возникает растяжение мышечных структур матки с последующим их сокращением.

Повышение тонуса матки в таком случае врачи связывают и с возможным токсическим влиянием веществ, которые начинают выделяться после гибели плода (в результате воздействия гипертонического раствора). Сильные сократительные движения миометрия приводят к изгнанию плода наружу, в результате чего беременность полностью прерывается. По своему механизму метод напоминает медикаментозное прерывание беременности, на поздних сроках которое не используют. После процедуры врачи внимательно осматривают полость матки, чтобы исключить наличие остатков тканей плода.

Дилатация и эвакуация

Прерывание беременности на поздних сроках по медицинским показаниям нередко осуществляется методом дилатации и эвакуации. Оптимальным сроком для осуществления аборта названным методом является 15–18 недель. Сперва врач осуществляет искусственное расширение канала шейки матки, используя при этом хирургические инструменты с постепенным увеличением расширителя (дилатация).

После получения доступа к маточной полости медики производят рассечение плода и выскабливание плодных оболочек. По окончании этого этапа приступают к эвакуации – извлечению останков плода наружу с помощью вакуумного отсоса. Эвакуация с предварительной дилатацией признана щадящим методом прерывания беременности на поздних сроках и рекомендована ВОЗ как альтернативный способ аборта.

Малое кесарево сечение

Данного типа хирургический аборт на поздних сроках практически не имеет отличий от привычного кесарева. Доступ к плоду осуществляется через надрез на передней брюшной стенке, через который впоследствии и извлекают плод. Операция проводится под общей анестезией. Данный метод используется редко, в случаях наличия противопоказаний к описанному выше способу. В ходе операции существует высокий риск развития неконтролируемого кровотечения, поэтому решение о ее проведении принимается, когда существует угроза жизни самой женщины.

Метод искусственных родов

Когда возникает необходимость провести прерывание беременности на поздних сроках, после 20 недель, врачи меняют тактику искусственных родов. Плод в таком случае не изымают из маточной полости, а проводят процедуры, которые вызывают его самостоятельное изгнание наружу. Рассказывая о том, как происходит прерывание беременности на поздних сроках, врачи часто используют термин «стимуляция преждевременного родоразрешения».

На позднем сроке аборт не именуют прерыванием беременности и с точки зрения психологии: плод к этому времени уже можно назвать ребенком, и будущая мама уже имеет привязанность к малышу. Синтезируемые в ней гормоны формируют чувство материнства. Искусственные роды начинают со стимуляции – вводят в организм женщины простагландины, которые повышают тонус маточной мускулатуры и вызывают ее сокращения. В результате начинается родовая деятельность.

Выделения после прерывания беременности на поздних сроках

Аборт всегда является для организма фактором, ослабляющим иммунитет, поэтому важно следить за самочувствием женщины. В репродуктивной системе создается благоприятная обстановка для развития инфекции и воспаления. В качестве индикатора состояния половой системы оцениваются выделения после аборта. В норме они появляются на 2–3-й день после процедуры, могут иметь небольшие примеси крови, однако не пахнут. Изменение данных параметров может указывать на присоединение инфекции. Желтые выделения с запахом гнили должны быть поводом для обращения к врачу.

Коричневые выделения, появляющиеся после того как произведено прерывание беременности на поздних сроках, могут продолжаться до 10 дней. В некоторых случаях женщины могут замечать появление сгустков крови (сворачивание происходит под воздействием температуры тела). Объем таких выделений умеренный, а сами они не сопровождаются болевыми ощущениями внизу живота или в области влагалища. Изменение выделений на темно-коричневые может указывать на полипы в матке.

Восстановление после прерывания беременности на поздних сроках

Продолжительность восстановительного периода обусловлена методом прерывания беременности и сроком, на котором оно проводилось. Аборты на поздних сроках отличаются высокой болезненностью и стрессом для организма. Для исключения возможных ранних осложнений женщина находится под присмотром профильного врача в условия стационара. В целом восстановление после аборта предполагает:

1. Предотвращение кровопотери.
2. Исключение возможности присоединения инфекции (антибиотикотерапия, противовоспалительные средства).
3. Инструментальное обследование репродуктивной системы женщины для исключения остаточных плодных оболочек.

Последствия прерывания беременности на поздних сроках

Интересуясь у врачей по поводу возможных последствий, женщины пытаются выяснить, можно ли делать аборт и чем опасна эта процедура. Гинекологи утверждают, что данная процедура крайне нежелательна – осложнения и последствия перенесенного аборта могут проявиться спустя несколько месяцев и лет. Учитывая время их развития, врачи подразделяют возможные осложнения на:

1. Ранние – возникают во время процедуры прерывания (перфорация матки, кровотечение).
2. Отсроченные – развиваются в течение месяца после операции (эндометрит, гематометра, прогрессирование беременности).
3. Отдаленные – появляются спустя год и позднее (рубцовые изменения внутреннего зева, шейки матки, повреждения эндометрия, нарушение проходимости фаллопиевых труб).