Мощные антиаритмики: отзыв на Этацизин — Мощные антиаритмики: отзыв на Этацизин

Мощные антиаритмики: отзыв на Этацизин

Этацизин

Этацизин – препарат для лечения аритмий. Относится к IС классу, и применяется, в основном, при тахиаритмиях, мерцательных аритмиях и экстраситолиях.

Наверняка, все слышали термин «фибрилляция желудочков». Да, это именно то состояние, которое лечат при помощи дефибриллятора. Но далеко не все фибрилляции (а это, по сути, ни что иное, как быстрое и неритмичное сокращение разных мышечных волокон в составе сердечной мышцы) требуют использования электрического тока. Большую часть подобных нарушений можно откорректировать при помощи лекарств.

Этацизин относится именно к той группе препаратов, которые эффективны в лечении аритмий с повышением частоты сердечных сокращений. К этим аритмиям, в частности, относится также и фибрилляция.

Как правило, если человек часто сталкивается с аритмиями, то он волей-неволей должен знать о них достаточно много. Меня эта участь также постигла: за несколько лет приема антиаритмиков я сам скоро смогу читать лекции в медицинских институтах.

Я хотел бы поделиться с вами известной мне информацией, и рассказать о своем личном опыте приема Этацизина, со всем его плюсами и минусами.

Кому и когда назначается Этацизин?

Этацизин может применяться только в том случае, если аритмия – явление «функциональное», и не сопровождается какими-либо материальными, морфологическими изменениями сердечной мышцы. В обратном случае прием Этацизина может оказаться неэффективным, или даже опасным.

Чаще всего этот препарат назначается для лечения:

  • экстраситол (внеочередных сокращений сердца, которые выпадают из нормального сердечного ритма), как желудочковых, так и предсердных;
  • трепетания предсердий и мерцательной аритмии – это очень частые сокращения предсердий, иногда до 200-300 ударов в минуту;
  • любых форм тахикардии;
  • синдрома Вольф-Паркинсона-Вайта (вариант предсердной тахикардии).

Все антиаритмические препараты достаточно токсичны, и имеют выраженный эффект. Это заставляет внимательнейшим образом относиться к назначению таких средств, строго придерживаясь противопоказаний и грамотно подбирая лечебные комбинации.

Например, назначить Этацизин с Небивололом или Тенориком, не скорректировав его дозировку нельзя. В итоге это приведет к обратному (от ожидаемого) эффекту – аритмия может только усилиться. Ингибиторы АПФ, такие как Норипрел А или Эналаприл, сочетаются с антиаритмиками хорошо, поэтому больным с аритмиями рекомендуют назначать именно их.

Противопоказания к назначению Этацизина включают в себя широкий спектр состояний и болезней:

  • Тяжелые нарушения внутрисердечной проводимости (блокады);
  • Гипертрофия левого желудочка (например, при гипертонии);
  • Замещение соединительной тканью мышечных волокон, — после обширных инфарктов;
  • Тяжелая степень сердечной недостаточности с очень низким давлением;
  • Почечная или печеночная недостаточность;
  • Беременность.

При некоторых заболеваниях прием Этацизина возможен, но исключительно в условиях стационара, под постоянным контролем врача. В частности, это:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • глаукома;
  • легкие формы сердечной недостаточности;
  • заболевания периферических артерий;
  • синдром слабости синусового узла (проявляется брадикардией).

Побочные действия Этацизина: какие встречаются чаще всего?

Есть ряд тяжелых побочных эффектов, которые встречаются не очень часто, но помнить о них важно:

  • остановка синусового ритма;
  • тяжелые блокады;
  • снижение сократительной способности сердца;
  • стенокардия;
  • опасные формы аритмий.

Прочие реакции распространены шире, но имеют меньшее значение:

  • головокружение и головная боль;
  • тошнота;
  • сонливость;
  • двоение в глазах, трудности близкого видения.

Все побочные эффекты преходящие, и исчезают вместе с прекращением приема препарата. Некоторые из них проходят самостоятельно через несколько дней лечения Этацизином.

Личный опыт лечения

Я впервые столкнулся с аритмией, когда лежал в больнице после отравления. Тогда у меня был отек легких, и мне приходилось принимать сильнодействующие лекарства в капельницах: мне сразу назначили Фуросемид, чтобы снять отек.

Фуросемид, собственно, и вызвал у меня артимию впервые. Как мне объяснили позже, к этому привела массивная потеря калия из крови (хотя параллельно с Фуросемидом мне тут же капали и Панангин, источник калия).

Аритмия исчезла сразу после приема Кордарона (также инъекционного) – одного из самых мощных антиаритмических препаратов. Впоследствии я принимал Кордарон еще несколько лет (разумеется, в таблетках). Отменил Кордарон мне эндокринолог, к которому я обратился. На фоне приема этого препарата у меня развился гипотериоз – частый побочный эффект для Кордарона.

Именно тогда я начал принимать Этацизин. Оказалось, что он ничуть не хуже справляется с моей аритмией, а побочных действий с его стороны я не заметил до сих пор.

Я пью половинку таблетки каждый день, утром. Аритмия у меня появляется теперь очень редко: как правило, после какого-то стресса. При этом Этацизин – действительно безопасный препарат.

Добавить комментарий Отменить ответ

Свежие описания лекарств

  • Radmila к записи Рыбий жир в капсулах
  • Ирина к записи Валцикон
  • Елена к записи Лютрин: отзывы на БАД
  • Тая к записи Диафлекс — инструкция, цена, аналоги
  • ЛЮЦИЯ к записи Лютрин: отзывы на БАД

Этацизин: инструкция по применению, список аналогов, актуальные цены

ЭТАЦИЗИН

Антиаритмический препарат. Класс I C

Действующее вещество

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки, покрытые оболочкой желтого цвета, круглые, на поперечном разрезе видны два слоя.

1 таб.
диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазина гидрохлорид 50 мг

Вспомогательные вещества: крахмал картофельный – 9.57 мг, сахароза – 19.3 мг, метилцеллюлоза – 0.33 мг, кальция стеарат – 0.8 мг.

10 шт. – упаковки ячейковые контурные (5) – пачки картонные.

Фармакологическое действие

Обладает длительным антиаритмическим действием. Угнетает скорость нарастания фронта потенциала действия (Vmax), не изменяет потенциал покоя.

В зависимости от дозы может уменьшать длительность потенциала действия. Существенно не изменяет эффективные рефрактерные периоды желудочков и предсердий. Угнетает быстрый входящий натриевый ток и, в меньшей степени, медленный входящий кальциевый ток.

Этацизин замедляет проведение возбуждения по проводящей системе миокарда. На ЭКГ появляется удлинение интервала PR и комплекса QRS; интервал ST, отражающий реполяризацию желудочков, не изменяется или имеет тенденцию к укорачиванию.

Этацизин повышает порог фибрилляции миокарда. В отличие от многих антиаритмических препаратов Этацизин не вызывает достоверного снижения ЧСС или удлинения продолжительности интервала QT на ЭКГ.

Антиаритмический эффект при приеме внутрь развивается обычно на 1-2 день, длительность курса лечения зависит от формы аритмии, эффективности и переносимости препарата.

Фармакокинетика

При приеме внутрь препарат быстро всасывается из ЖКТ и определяется в крови через 30-60 мин. Cmax в плазме крови достигается через 2.5-3 ч. Биодоступность – 40%.

Связывание с белками плазмы крови составляет около 90%. Этацизин проникает через плацентарный барьер. Выделяется с грудным молоком.

Интенсивно метаболизируется при «первом прохождении” через печень. Некоторые из образующихся метаболитов обладают антиаритмической активностью.

Из организма активное вещество выводится с мочой в виде метаболитов. T1/2 составляет 2.5 ч.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

Параметры фармакокинетики Этацизина подвержены значительным индивидуальным колебаниям и требуют индивидуального изучения у отдельных пациентов для определения оптимальной концентрации препарата в плазме крови.

Показания

  • наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия;
  • пароксизмы мерцания и трепетания предсердий;
  • желудочковая и наджелудочковая тахикардия (в т.ч. и при синдроме WPW).

Показания к применению ограничиваются наличием тяжелого органического поражения сердца.

Противопоказания

  • выраженные нарушения проводимости (в т.ч. синоатриальная блокада, AV-блокада II и III степени при отсутствии искусственного водителя ритма), нарушение внутрижелудочковой проводимости;
  • нарушения ритма сердца в сочетании с блокадами проведения по системе Гиса – волокнам Пуркинье;
  • выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка;
  • наличие постинфарктного кардиосклероза;
  • кардиогенный шок;
  • выраженная артериальная гипотензия;
  • хроническая сердечная недостаточность II и III ФК по классификации NYHA;
  • выраженные нарушения функций печени и/или почек;
  • одновременный прием ингибиторов МАО;
  • одновременный прием с антиаритмическими средствами класса IС (пропафенон, аллапинин) и класса IА (хинидин, прокаинамид, дизопирамид, аймалин);
  • возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
  • беременность;
  • период лактации (грудного вскармливания);
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата.

С особой осторожностью применяют препарат при СССУ, брадикардии, AV-блокаде I степени, ИБС, тяжелых нарушениях периферического кровообращения, хронической сердечной недостаточности I ФК, закрытоугольной глаукоме, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, кардиомегалии (повышается риск развития аритмогенного действия), почечной недостаточности, печеночной недостаточности, нарушении электролитного баланса (гипокалиемии, гиперкалиемии, гипомагниемии).

Дозировка

Препарат следует принимать внутрь независимо от приема пищи по 50 мг 2-3 раза/сут.

При недостаточном клиническом эффекте дозу увеличивают (под обязательным контролем ЭКГ) до 50 мг 4 раза/сут (200 мг) или 100 мг 3 раза/сут (300 мг).

По достижении стойкого противоаритмического эффекта проводят поддерживающую терапию в индивидуально подобранных минимальных эффективных дозах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: остановка синусового узла, AV-блокада, нарушение внутрижелудочковой проводимости, снижение сократимости миокарда, уменьшение коронарного кровотока, аритмия, изменения на ЭКГ (удлинение интервала PQ, расширение зубца Р и комплекса QRS). Аритмогенное действие, вероятность которого наиболее велика после перенесенного инфаркта миокарда и при других видах сердечной патологии, приводящей к снижению сократимости мышцы сердца и развитию сердечной недостаточности.

Со стороны ЦНС: головокружение, головная боль, пошатывание при ходьбе или поворотах головы, небольшая сонливость; в отдельных случаях отмечалась диплопия, парез аккомодации.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота.

Возможно уменьшение побочных эффектов или их исчезновение после применения препарата в течение 3-4 дней. При длительном лечении Этацизином эти побочные эффекты не усиливаются, а с прекращением приема препарата быстро исчезают.

Побочные эффекты зависят от величины дозы и, чтобы избежать их, не следует назначать максимальные дозы препарата.

Передозировка

Симптомы: удлинение интервала PR и расширение комплекса QRS, увеличение амплитуды зубца Т, брадикардия, синоатриальная и AV-блокада, асистолия, пароксизмы полиморфной и мономорфной желудочковой тахикардии, снижение сократимости миокарда, стойкое снижение АД, головокружение, затуманенность зрения, головная боль, расстройства ЖКТ.

Лечение: проводят симптоматическую терапию. Для лечения желудочковой тахикардии не следует использовать антиаритмические препараты классов IА и IС. Натрия гидрокарбонат способен устранить расширение комплекса QRS, брадикардию и артериальную гипотензию.

Лекарственное взаимодействие

Противопоказано применение Этацизина с другими антиаритмическими препаратами класса IС (пропафенон, аллапинин) и класса IА (хинидин, прокаинамид, дизопирамид, аймалин).

Этацизин не следует назначать одновременно с ингибиторами МАО.

Комбинация бета-адреноблокаторов с Этацизином усиливает противоаритмический эффект, в особенности по отношению к аритмиям, провоцируемым физической нагрузкой или стрессом.

Особые указания

Также как и другие антиаритмические препараты, Этацизин может действовать аритмогенно. Поэтому при назначении Этацизина следует:

  • строго учитывать противопоказания к применению препарата;
  • заранее выявить и устранить гипокалиемию;
  • избегать применения Этацизина в сочетании с антиаритмическими препаратами класса IА и класса IС;
  • курсовое лечение предпочтительно начинать в стационаре (особенно в первые 3-5 дней приема препарата, с учетом динамики ЭКГ после пробной и повторной доз Этацизина или данных мониторинга ЭКГ);
  • прекратить лечение при учащении эктопических желудочковых комплексов, появлении блокад или брадикардии;
  • прекратить лечение при расширении желудочковых комплексов более чем на 25%, уменьшении их амплитуды, продолжительности зубца Р на ЭКГ более 0.12 сек.

Факторы риска аритмогенного действия Этацизина: органическое поражение сердца (особенно перенесенный инфаркт миокарда), снижение фракции выброса левого желудочка, максимальные дозы препарата. Кроме того, следует соблюдать осторожность у пациентов с заболеваниями печени.

При лечении Этацизином нельзя употреблять алкоголь.

Во время терапии необходимо регулярно контролировать состояние пациента и функции сердечно-сосудистой системы (АД, ЭКГ, ЭхоКГ).

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Из-за риска развития головокружения не рекомендуется управлять транспортными средствами или обслуживать сложные механизмы, требующие повышенного внимания, способности к концентрации.

Беременность и лактация

Противопоказано применение препарата при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

Этацизин проникает через плацентарный барьер. Выделяется с грудным молоком.

Применение в детском возрасте

Противопоказан в детском и подростковом возрасте до 18 лет.

При нарушениях функции почек

Противопоказано применение препарата при выраженных нарушениях функций почек.

С осторожностью при почечной недостаточности.

При нарушениях функции печени

Противопоказано применение препарата при выраженных нарушениях функций печени.

С осторожностью при печеночной недостаточности.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 30°С. Срок годности – 3 года.

Описание препарата ЭТАЦИЗИН основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Общая характеристика

Этацизин – один из антиаритмических препаратов класса I C, которые оказывают продолжительное антиаритмическое воздействие.

Принцип действия и фармакокинетика

Активным компонентом этого лекарственного средства является гидрохлорид диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазина. Попадая в организм, он действует сразу в нескольких направлениях:

Прием препарата не приводит к изменению показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений. Он лишь угнетает скорость нарастания фронта потенциала действия, оказывая холинолитическое и умеренное антиишемическое действие.

Таблетки хорошо всасываются в кишечнике. Их активное вещество практически полностью связывается с белками крови. Количество его содержания в плазме наивысшее по истечении трех часов после приема, но обнаружить его в анализе крови можно уже спустя час.

Основной метаболизм препарата происходит в печени. Из организма продукты его обмена выводятся естественным путем – вместе с мочой или грудным молоком.

Состав и форма выпуска

Выпускают Этацизин в виде:

Таблеток. Сверху они покрыты оболочкой желтоватого цвета. В каждой таблетке содержится 50 мг действующего вещества. Другие ее составляющие:

  • карбонат и стеарат кальция;
  • крахмал, полученный из картофеля;
  • сахар;
  • метилцеллюлоза;
  • коллоидный диоксид кремния;
  • повидон и др. Помещены таблетки в контурные ячейки по 10 штук. В одной упаковке 5 блистеров.
  • Раствора для инъекций. Концентрация действующего вещества в растворе – 2,5%. Он реализуется в ампулах объемом 2 мл. Количество их содержания в одной упаковке – 10 штук.
  • Стоимость Этацизина разная: все зависит от формы его выпуска и региона реализации. Приобрести препарат можно в аптечной сети по рецепту врача. Ориентировочная стоимость лекарства представлена в таблице (Табл. 1).

    Таблица 1 – Примерная цена

    Форма Стоимость, руб. Стоимость, грн.
    Таблетки 1300-1500 440-550

    Взаимодействие с другими лекарственными средствами

    Противопоказано применение Этацизина с другими антиаритмическими препаратами класса IС (пропафенон, аллапинин) и класса IА (хинидин, прокаинамид, дизопирамид, аймалин).
    Этацизин не следует назначать одновременно с ингибиторами МАО.
    Комбинация бета-адреноблокаторов с Этацизином усиливает противоаритмический эффект, в особенности по отношению к аритмиям, провоцируемым физической нагрузкой или стрессом.

    Передозировка

    Симптомы передозировки Этацизина: удлинение интервала PR и расширение комплекса QRS, увеличение амплитуды зубца Т, брадикардия, синоатриальная и AV-блокада, асистолия, пароксизмы полиморфной и мономорфной желудочковой тахикардии, снижение сократимости миокарда, стойкое снижение АД, головокружение, затуманенность зрения, головная боль, расстройства ЖКТ.
    Лечение: проводят симптоматическую терапию. Для лечения желудочковой тахикардии не следует использовать антиаритмические препараты классов IА и IС. Натрия гидрокарбонат способен устранить расширение комплекса QRS, брадикардию и артериальную гипотензию.

    Условия хранения

    Список Б. В сухом, защищенном от света месте.

    Форма выпуска

    Этацизин — раствор 2,5% в ампулах по 2 мл в упаковке по 10 штук; таблетки по 0,05 г, покрытые оболочкой, в упаковке по 50 штук.

    Состав

    :
    1 таблетка Этацизин содержит: диэтиламинопропионилэтоксикарбонил-аминофенотиазина гидрохлорид 50 мг.
    Вспомогательные вещества: крахмал картофельный — 9.57 мг, сахароза — 19.3 мг, метилцеллюлоза — 0.33 мг, кальция стеарат — 0.8 мг.

    Основные параметры

    Название: ЭТАЦИЗИН
    Код АТХ: C01BC09 — Ethacizine

    Этацизин – инструкция по применению, отзывы, аналоги

    Активное действующее вещество – этацизин.

    Этацизин производится в 2,5% растворах для инъекций в ампулах объёмом 2мл. В одной упаковке содержится 10 ампул.

    Для перорального приема существуют таблетки по 0,05 г в стандартных упаковках в количестве 50 штук.

    Согласно инструкции Этацизин выпускается в виде круглых таблеток (по 0,05 г), а также в виде 2,5%-ного раствора для инъекций (ампулы по 2 мл).

    В состав каждой таблетки входит 0,05 г карбоэтоксиаминодиэтиламинопропионил фенотиазина гидрохлорида, а также вспомогательные компоненты (метилцеллюлоза, крахмал картофельный, сахароза, кальция стеарат).

    Побочные эффекты

    Этацизин незначительно уменьшает частоту синусового ритма, замедляет атриовентрикулярную, предсердную, синотриальную и внутрижелудочковую проводимость. Препарат обладает умеренным коронарорасширяющим, спазмолитическим, холинолитическим и выраженным антиаритмическим эффектом.

    Действие Этацизина и аналогов Этацизина способствует улучшению функционального состояния области сердца с недостаточным кровообращением. Этацизин замедляет скорость нарастания фронта потенциала действия, ограничивая проводимость натриевых каналов наружной и внутренней стороны мембраны кардиомиоцитов.

    Через 30-60 минут после приема Этацизин обнаруживается в крови. Максимальная концентрация в плазме достигается через два-три часа. Биодоступность Этацизина составляет 40%. Препарат метаболизируется в печени и выводится почками в форме метаболитов. Согласно инструкции Этацизин свободно проникает в грудное молоко, а также сквозь плацентарный барьер.

    В некоторых отзывах к Этацизину говорится, что при лечении данным препаратом могут возникнуть шум в ушах, небольшая сонливость, нарушение зрения и координации движений, головокружение, пошатывание во время ходьбы.

    Судя по отзывам к Этацизину, при использовании медикамента в максимальных дозах повышается риск появления и развития кардиальных побочных явлений – внутрижелудочковой, атриовентрикулярной и синоатриальной блокады, проаритмического эффекта, признаков сердечной недостаточности.

    Противопоказано применение Этацизина с другими антиаритмическими препаратами 1С (пропафеноном, аллапинином) и IA класса (аймалином, прокаинамидом, хинидином, дизопирамидом).

    По инструкции не рекомендовано совместное применение Этацизина с ингибиторами МАО.

    Единовременное применение Этацизина и бета-адреноблокаторов может способствовать усилению противоаритмического эффекта.

    Часто находятся в прямой зависимости от дозировки. Чтобы избежать побочных реакций не рекомендуется превышать средние рекомендованные дозы.

    Среди прочих возможны проявления аллергических реакций, аритмия, возникновение сердечной недостаточности, остановка синусного узла, АV-блокада, нарушение внутрижелудочковой проводимости, снижение сократимости миокарда, уменьшение коронарного кровотока, проаритмогенный эффект с риском внезапного летального исхода.

    Часто возникают головокружения, нарушение координации движений при повороте головы или ходьбе, сонливость, тошнота, расстройство желудка, боли в желудке и поджелудочной железе.

    Длительный прием Этацизина не усиливает побочные реакции, при прекращении приема они исчезают самостоятельно.

    Показания к применению Этацизина

    По инструкции применение Этацизина либо аналогов Этацизина показано при следующих заболеваниях:

    • Экстрасистолия (наджелудочковая и желудочковая);
    • Пароксизмы трепетания и мерцания предсердий;
    • Наджелудочковая и желудочковая тахикардия.
    • Синотриальная блокада;
    • ИБС в острой форме;
    • Беременность;
    • Сердечная недостаточность;
    • Кардиогенный шок;
    • Атриовентрикулярная блокада (II-й и III-й степеней);
    • Выраженное снижение артериального давления;
    • Нарушения функций печени и почек;
    • Период лактации;
    • Детский возраст до восемнадцати лет.

    Судя по отзывам, Этацизин следует применять с осторожностью при закрытоугольной глаукоме, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, кардиомегалии, нарушениях электролитного равновесия (гиперкалиемии, гипокалиемии, гипомагниемии).

    Препарат применяется и назначается при экстрасистолии (желудочковой и наджелудочковой), приступах тахикардии, обостренные состояния мерцательной аритмии и трепетания предсердий, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW).

    Ограничение показаний – необратимое тяжелое поражение сердца органического характера.

    Этацизин имеет много условий, при которых нельзя проходить курс лечения препаратом. К таким относятся гиперчувствительность к самому действующему веществу или вспомогательным компонентам.

    Отдельно отмечаются в качестве противопоказаний явные нарушения проводимости внутрижелудочковой системы, блокады органа разной этимологии (синоатриальная, AV-блокада II–III степени), значительное увеличение миокарда левого желудочка.

    Нельзя применять препарат при постинфарктном кардиосклерозе, кардиогенном шоке.

    Запрещен прием Этацизина при остром коронарном синдроме, обостренной фазы инфаркта миокарда и 3-х месячный период пост инфарктного состояния.

    При выраженных признаках пониженного артериального давления, расширения полости сердца, остановки синусового узла, дисфункции печени или почек, сердечной недостаточности хронического характера прием препарата может усилить заболевания и ухудшить состояние.

    Не рекомендовано назначать Этацизин при гипокалиемии, гиперкалиемии, гипомагниемии, нарушениях ритма сердца вкупе с блокадами.

    – средства против аритмии IC и IA класса.

    Инструкция к применению

    Согласно инструкции Этацизин в виде таблеток следует принимать в начальной дозе 50 мг трижды в день. При необходимости дозу увеличивают (под контролем электрокардиограммы) до 50 мг четыре раза в день (0,2 г в сутки) или 0,1 г трижды в день (0,3 г в сутки). При достижении эффекта переходят на поддерживающее лечение в индивидуально подобранных дозах.

    Внутривенно Этацизин вводят в дозе 0,25-1 мг/кг. Содержимое ампулы препарата разбавляют изотоническим раствором хлорида натрия. Время внутривенного введения Этацизина составляет не менее пяти минут. Более эффективным при менее выраженных побочных эффектах считается капельное введение.

    Способ применения и дозы

    Каждое отклонение от указанной дозировки должно сопровождаться кардиограммой.

    Перорально принимают 1 таблетку препарата дважды (трижды) в сутки.

    Если ожидаемого эффекта не наступает, дозировку повышают путем большего количества приемов.

    Общее количество не должно превышать 200-300 мг препарата за день. Прием таблеток не зависим от приема еды.

    С профилактическими целями и для поддержания эффекта терапии индивидуально для каждого пациента подбирают минимальные дозы Этацизина или назначают препарат в комплексе с блокаторами β-адренорецепторов.

    Мнения кардиологов о пользе препарата

    В кардиологии Этацизин применяется часто. Но так как он достаточно токсичен, мнения специалистом о необходимости его приема при аритмиях совпадают не всегда:

    Зафираки В. К.: «Принимать Этацизин нужно осторожно, предварительно проконсультировавшись с врачом. Иначе не избежать возникновения печальных последствий. Применение этого препарата назначал много раз: и при фибрилляции предсердий, и при экстрасистолии. Результат от лечения был хороший. В некоторых случаях эффективность Этацизина была намного выше, нежели его аналога – Кордарона».

    Марченко А.Р.: «Этацизин – мощный препарат антиаритмического действия. Купирование тахикардии и экстрасистолии различного генеза часто становятся показанием для его назначения пациентам, особенно пожилого возраста.

    Но! Назначения должно проводиться только после исключения серьезных сердечных патологий, таких как инфаркт, постинфарктные состояния, кардиомиопатия, сердечная недостаточность. Обширный список противопоказаний часто становиться причиной выбора другого, менее агрессивного средства».

    Бедан В.В.: «Тахикардия – довольно опасное состояние, которое требует быстрой коррекции. С этой целью часто назначаю Этацизин. Препарат, по моим наблюдениям, нормально переносится пациентами, но в двух их десяти случаев возникали побочные эффекты, в частности, шум в ушах, упадок сил, вялость движений, сонливость, незначительные сбои координации движений. При отмене препарата эти симптомы проходят». Гуглин Э. Р.: «Я считаю, что тем, кто страдает экстрасистолией, не нужно принимать Этацизин. Как и все антиаритмические средства, он намного вреднее, чем сами экстрасистолы».

    Показания к применению

    Препарат Этацизин применяется при нарушениях ритма сердца: желудочковые и наджелудочковые экстрасистолии, пароксизмальные и непароксизмальные желудочковые и наджелудочковые тахикардии, пароксизмы мерцательной тахиаритаии, в том числе и при синдроме преждевременного возбуждения желудочков. Назначают также при инфаркте миокарда, осложненном нарушениями сердечного ритма.

    Способ применения

    Этацизин назначают внутрь, начиная с 50 мг 3 раза в день. При недостаточном эффекте дозу увеличивают (под контролем электрокардиограммы) до 50 мг 4 раза в день (200 мг в сутки) или 100 мг 3 раза в день (300 мг в сутки). При достижении эффекта проводят поддерживающую терапию в индивидуально подобранных минимальных дозах.
    Внутривенно вводят в дозе 0,25-1 мг/кг. Содержимое одной ампулы (2 мл 2,5% раствора — 50 мг -разбавляют 20 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят медленно внутривенно со скоростью 10 мг/мин под контролем артериального давления и желательно электрокардиограммы. Время введения не менее 5 мин. Применяют в стационаре (больнице). Более эффективным при меньшем побочном действии является капльное введение — 50-150 мг в 100-200 мл изотонического раствора натрия хлорида.

    Побочные действия

    Препарат Этацизин может вызвать такие побочные действия: головокружение, шум в ушах и в голове, онемение и ощущение жжения губ и кончика языка, «сетка” перед глазами. При приеме внутрь — пошатывание, нарушение аккомодации (нарушение зрительного восприятия). В этих случаях надо прекратить прием препарата.

    Этацизин: инструкция по применению, отзывы кардиологов и пациентов, аналоги, цена

    Кардиологические заболевания с каждым годом становятся всё более распространёнными среди населения трудоспособного возраста. Ещё несколько десятков лет назад основная масса пациентов, имеющих проблемы с сердцем, относилась к группе пожилых людей, но теперь наблюдается неутешительная тенденция к поражению более молодых пациентов.

    Высокая актуальность этой проблемы приводит к тому, что врачи и фармацевты активно занимаются разработкой новейших схем лечения и препаратов, которые улучшают качество жизни кардиологических пациентов и продолжительность их жизни.

    Особое внимание заслуживает проблема медикаментозного восстановления сердечного ритма, так как существует огромное количество людей, страдающих тем или иным нарушением ритма. Этацизин – один из самых широко применяемых антиаритмиков.

    Далее мы подробно расскажем все, что вам нужно знать о данном медсредстве.

    Форма выпуска и состав

    Этацизин – это медицинский препарат, который относится к группе противоаритмических лекарственных средств. Его действие направлено на нормализацию сердечного ритма. Этацизин является МНН (международным непатентированным названием), которое не отображает химического состава таблеток.

    Лекарство выпускается в виде таблеток, которые состоят из двух слоёв (это отчетливо можно увидеть на срезе): оболочки и ядра. Пилюли имеют двояковыпуклую форму и окрашены в желтый цвет.

    • Главным действующим веществом, который обеспечивает все необходимые лечебные эффекты в организме за счет связывания с клетками-мишенями, является гидрохлорид диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазина (по рлс);
    • В качестве вспомогательные компонентов, которые обеспечивают сохранность медикамента, его биодоступность и высокую усвояемость, выступают такие химические соединения: эфир целлюлозы и метанола, соль кальция и стеариновой кислоты, сахароза, повидон, гидрокарбонат магния, двуокись титана, красители оранжевого и желтого оттенков, двухвалентный оксид силициума, воск.

    Инструкция по применению

    Таблетки предназначены для перорального применения. Пить их можно без учета приема пищи, запивать небольшим количеством теплой, негазированной воды.

    Начальная доза Этацизина составляет 50 мл 2 раза в сутки. При этом проводится электрокардиографический мониторинг, и в случае неэффективности дозы кратность её приема увеличивают до трёх раз в день.

    Если и такая дозировка действующего вещества не привела к нормализации сердечного ритма и исчезновению проявлений аритмии, тогда Этацизин прописывают в дозе 50 миллиграмм 4 раза в сутки или по 10 миллиграмм 3 раза в сутки.

    При достижении стойкого антиаритмического эффекта подбирается в индивидуальном порядке доза, которая будет эффективна (стараются сделать её как можно меньше). При этом проводится постоянный мониторинг ЭКГ.

    Побочные эффекты и передозировка

    Антиаритмические средства – это та группа лекарств, которая очень часто приводит к развитию нежелательных побочных явлений. Осложнения могут появиться даже при правильно подобранных дозировках, ведь это зависит от индивидуальной чувствительности организма пациента к действующему веществу таблеток.

    Итак, при использовании Этацизина могут возникнуть следующие нежелательные явления и осложнения:

    • Со стороны желудочно-кишечного тракта больных может беспокоить диспепсический синдром (наиболее частое проявление мучительная тошнота, которая трудно купируется медикаментами).
    • Со стороны центральной и периферической нервной системы могут наблюдаться такие патологические симптомы: цефалгии, нарушение походки и координации движений, головокружения системного характера, двоение в глазах, нарушение аккомодации из-за пареза мышц, отвечающих за неё, дневная сонливость, апатичность, утомляемость и некоторое снижение работоспособности.
    • Со стороны сердечно-сосудистой системы осложнения возникают чаще всего. Может появляться нарушение кровообращения в коронарном русле с развитием недостаточности оксигенации миокарда, полная блокада проведения сердечных импульсов по атриовентрикулярному соединению, нарушение проведения импульсов по внутри желудочковым волокнам, нарушение работы синусового водителя ритма.

    Мнение врача:
    «Длительность приёма лекарства не влияет на вероятность появления побочных реакций или на их интенсивность, однако есть прямая зависимость между частотой осложнений и дозировкой препарата. Чаще всего побочные эффекты развиваются при употреблении максимальных суточных концентраций этого медпрепарата”

    Вероятность передозировки Этацизина довольно высока, так как организм обычно очень чувствителен к повышению концентрации действующего вещества этого лекарственного средства.

    Передозировка этим препаратом будет проявляться следующим образом:

    • Резкая гипотония, проявляющаяся слабостью, головокружением, мельканием мушек перед глазами, а в тяжелых случаях обмороками.
    • Нарушение сократимости сердечной мышцы, что приводит к уменьшению ударного объема и фракции выброса. У некоторых пациентов могут развиваться симптомы острой сердечной недостаточности.
    • Урежение ритма сердца (ниже 60 ударов в минуту), которое ещё больше усугубляет другие проблемы с сердцем и нарушение его нормальной насосной функции.
    • Появляются более тяжелые нарушения ритма, чем были у пациента до этого (вплоть до полной асистолии).
    • Расстройства со стороны пищеварительного тракта в виде тошноты, многократной рвоты.
    • Нарушение зрения, которое пациенты зачастую описывают как пелена перед глазами.
    • При электрокардиографии можно обнаружить грубые нарушения ритма и конфигурации желудочкового комплекса (QRS).

    Совместимость с алкоголем

    Данный лекарственный препарат нельзя совмещать с приемом спиртосодержащих напитков. Алкоголь может искажать действие химических соединений, которые содержаться в этих таблетках.

    Могут усугубляться явления аритмии или, в случае стабилизации сердечного ритма, аритмия может возобновляться.

    Пропуск приема очередной дозы препарата во время употребления алкоголя не сможет предотвратить осложнений, так как Этацизин за долгое время его приема накапливается в организме человека.

    Как долго можно принимать без перерыва

    Препарат Этацизин может использоваться долгосрочно. Только лечащий врач может определить суточные и разовые дозировки для курса лечения этим медсредством. Длительность терапии зависит от общего состояния больного, а также от показателей электрокардиографии или холтеровского мониторирования.

    Во врачебной практике без обращения в больницу за новым рецептом и мониторингом изменений состояния можно принимать лекарство до 6 месяцев.

    Нельзя самостоятельно продлевать приём таблеток или прекращать его, для изменения схемы лечения нужно пройти консультацию кардиолога и все необходимые лабораторные и инструментальные методы исследования, которые он назначит, если в этом есть необходимость.

    Список аналогов

    Этацизин является дорогим препаратом, поэтому вопрос о том, какие у него есть аналоги, особенно актуален. Не все пациенты могут позволить себе систематический долговременный прием дорогостоящего лекарственного средства.

    Основными аналогами Этацизина являются:

    • Пропафенон;
    • Пропанорм;
    • Ритмонорм;
    • Амиокордин.

    Нельзя самостоятельно заменять препарат, который был вам назначен лечащим врачом, на его аналоги, поскольку это может нанести непоправимый вред здоровью.

    Таблица сравннения аналогов препарата по стоимости. Последнее обновление данных было 30.03.2020 00:00.

    Цена и условия отпуска в аптеке

    Стоимость данного препарата является высокой, что ограничивает его применение среди широкого контингента пациентов.

    Упаковка, содержащая 50 таблеток с концентрацией действующего вещества 50 миллиграмм, обойдется вам в среднем в 1200-1400 рублей. Цена варьирует в зависимости от региона, где вы покупаете лекарство, а также от наценки аптеки-реализатора.

    Приобрести этот препарат в аптеке вы сможете при условии, если у вас есть рецепт установленной формы, который вам выдал и заверил врач соответствующей специальности.

    Таблица акутальных цен на препарат Этацизин в интернет-аптеках. Последнее обновление данных было 30.03.2020 00:00.

    Отзывы о Этазицине

    Этацизин уже давно применяется в кардиологической практике, поэтому есть большой багаж опыта относительно него и у пациентов, и у врачей. Если изучить отзывы об Этацизине, то можно увидеть, что большинство из них являются положительными, однако встречаются и такие пациенты, которые говорят, что им эти таблетки не подошли.

    Подойдет вам препарат или нет, зависит только от индивидуальной чувствительности организма. Осложнение или нежелательная побочная реакция могут возникнуть даже в случае правильного выбора препарата, его дозировок и кратности приёма.

    Отзывы врачей

    • Наталья Александровна, врач-кардиолог с опытом практической работы 12 лет. Очень часто использую этот препарат в своей работе. За последний год пациентов с мерцательной аритмией стало в разы больше. Этацизин хорошо подходит для длительного систематического применения и даёт положительные результаты.
    • Егор Владимирович, врач-кардиолог, доцент. Опыт врачебной практики 19 лет. Этацизин — проверенный препарат, который мы очень часто используем у нас в отделении и для лечения амбулаторных больных. Как и у любого другого антиаритмика, у него есть определенные побочные эффект, но встречаются они не так часто. Для комплексной терапии этот препарат может назначаться длительностью до полугода. Он не вызывает привыкания.

    Отзывы пациентов

    • Оксана, 63 года. Уже несколько лет я страдаю от аритмии. И эта патология сердца была не случайной, ведь срыв ритма я чувствую очень хорошо, потому что у меня сильно нарушается самочувствие. Мой кардиолог назначила Этацизин, который я с хорошим эффектом пью уже полгода.
    • Евгений, 52 года. Давно стою на учете у кардиолога с мерцательной аритмией. Перебрал уже много лекарств и сейчас остановился на Этацизине, потому что после него практически полностью нормализуется ЭКГ и доктор говорит, что появляется положительная динамика.

    Этацизин: инструкция по применению, список аналогов, актуальные цены. Мощные антиаритмики: отзыв на Этацизин

    Этацизин – это медицинский препарат, который относится к группе противоаритмических лекарственных средств. Его действие направлено на нормализацию сердечного ритма. Этацизин является МНН (международным непатентированным названием), которое не отображает химического состава таблеток.

    Лекарство выпускается в виде таблеток, которые состоят из двух слоёв (это отчетливо можно увидеть на срезе): оболочки и ядра. Пилюли имеют двояковыпуклую форму и окрашены в желтый цвет.

    • Главным действующим веществом, который обеспечивает все необходимые лечебные эффекты в организме за счет связывания с клетками-мишенями, является гидрохлорид диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазина (по рлс);
    • В качестве вспомогательные компонентов, которые обеспечивают сохранность медикамента, его биодоступность и высокую усвояемость, выступают такие химические соединения: эфир целлюлозы и метанола, соль кальция и стеариновой кислоты, сахароза, повидон, гидрокарбонат магния, двуокись титана, красители оранжевого и желтого оттенков, двухвалентный оксид силициума, воск.

    Препарат

    Отклонения в работе сердечно-сосудистой системы могут свидетельствовать о развитии серьезного недуга. При появлении первых же неприятных симптомов стоит обратиться за помощью к специалисту.

    Врач назначит препарат, который сможет улучшить состояние больного и остановит негативную динамику недуга. Популярностью пользуется медикамент «Этацизин» (таблетки).

    Перед применением лекарства стоит тщательно изучить инструкцию.

    Аналоги

    Найти нужное лекарство в аптеке удается не всегда. Чем заменить препарат «Этацизин»? Фото одного из аналогов представлено ниже. Информацию о них может предоставить кардиолог. Хорошие результаты в лечении аритмии дает препарат «Амиодарон». Это таблетки белого цвета, покрытые оболочкой.

    Основным действующим компонентом является амиодарона гидрохлорид. Дополнительно используются такие компоненты, как повидон, кукурузный крахмал, лактозы моногидрат, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный, а также карбоксиметилкрахмал натрия.

    Медикамент поступает в продажу в картонных упаковках.

    Лекарство может быть назначено при аритмиях различной степени. Противопоказания существуют такие же, как и у таблеток «Этацизин». Инструкция по применению, отзывы – все это нужно изучить еще до начала терапии. Медикамент «Амиодарон» не назначают детям, а также женщинам в период беременности.

    Прекрасно с аритмией справляются также такие препараты, как «Кордарон», «Седакорон», «Амиокардин».

    Сколько стоит лекарственное средство?

    Препарат относится к лекарствам средней ценовой категории. За одну упаковку (10 таблеток) придется заплатить около 1500 рублей. Стоит помнить о том, что в аптеках медикамент отпускается только лишь по рецепту. Сэкономить можно, если приобрести препарат в интернет-аптеках. Там таблетки можно купить за 1200 рублей.

    Что говорят пациенты о таблетках «Этацизин»?

    Пациенты отмечают, что таблетки дают хорошие результаты лишь при правильном их приеме. Необходимо строго соблюдать дозировку, которую прописал врач, и наблюдать за реакциями организма. При появлении любых неприятных симптомов стоит сразу обращаться к кардиологу.

    Негативные отзывы по большей мере связаны с тем, что пациенты невнимательно изучают инструкцию. Существует огромное количество противопоказаний, которые обязательно следует учитывать. Перед началом терапии рекомендуется пройти полное обследование организма. В наиболее сложных случаях лечение должно проходить в отделении интенсивной терапии под наблюдением специалистов.

    8 препаратов от аритмии

    *Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

    Все сердечно-сосудистые заболевания можно назвать «приглашением к смерти», как бы зловеще это не звучало. И не только в нашей стране, но и во всем мире. Почти 60% всей смертей — это сердечно-сосудистые заболевания. Внутри этой группы первое место — это ишемическая болезнь сердца, которая завершается инфарктом, или омертвением сердечной мышцы. Затем инсульт, или инфаркт мозга, и их частый «двигатель» — гипертоническая болезнь. Но внутри причин сердечно-сосудистой смерти весьма высока и роль летальных исходов от нарушений ритма. Такая смерть называется внезапной сердечной смертью, и эта проблема требует внимательного изучения во всём мире.

    О внезапной сердечной смерти

    Поскольку собственной, подробной отечественной статистики у нас не ведётся, то посмотрим на самую развитую страну мира — Соединённые Штаты Америки. Внезапная сердечная смерть ежегодно уносит там около полумиллиона человек. И даже если приравнять показатели здравоохранения и продолжительность жизни в США и в России к одинаковым, то в нашей стране число таких смертей не может быть меньше 350 тысяч в год. А это население не просто города, но даже, в некоторых случаях, и областного центра.

    Лечить внезапную сердечную смерть весьма проблематично, поскольку она часто возникает не в отделении кардиореанимации, а в других местах. Поэтому главный способ исправить ситуацию — это профилактика, как первичная, так и вторичная. И, в первую очередь, необходимо обратить свой взгляд на больных с чрезвычайно высоким риском внезапной сердечной смерти. Это те пациенты, которые перенесли инфаркт, у которых есть такое нарушение ритма, как желудочковая экстрасистолия, причём в виде частых эпизодов, протекающих на фоне сердечной недостаточности.

    Это пациенты с кардиомиопатией, как дилатационной, так и гипертрофической. Повышенный риск внезапной смерти имеют и те люди, у которых раньше была остановка кровообращения, то есть, была клиническая смерть, но которых успешно «завели», то есть реанимация была эффективной. У таких пациентов риск внезапной смерти примерно в 20 раз выше, чем у других людей.

    Два механизма смерти

    Какие аритмии приводят к внезапной сердечной смерти? Конечно, не все, а только такие, которые отключают насосную функцию сердца, и сердечного выброса практически не происходит. Это может быть как тахиаритмия, то есть высокочастотная аритмия, например фибрилляция желудочков, так и приступы желудочковой тахикардии. В таких случаях миокард бессильно «трепыхается» с частотой до 300-400 ударов в минуту. Но эти хаотичные, мелкие, разнонаправленные движения не складываются в одно нормальное, создающее мощный сердечный выброс в аорту, и кровообращение останавливается.

    Второй механизм внезапной сердечной смерти — это наоборот, полная блокада сердца, например, тяжёлый синдром слабости синусового узла. То есть, это брадиаритмия, когда сердце сокращается очень и очень редко. В таких случаях оно тоже может остановиться. Но это бывает гораздо реже. Обычно тахиаритмии составляют 85% случаев внезапной сердечной смерти от нарушения ритма.

    У таких пациентов с высоким риском, единственный метод профилактики — это имплантация дефибриллятора-кардиовертера. При возникновении тяжёлой желудочковой тахикардии электронный мозг этого устройства распознаёт её и пытается устранить. Вначале проводится стимуляция сердца, без электрического разряда. Если это не помогает, то тогда имплантированное устройство генерирует разряд тока, который «приводит в шок» отдельные кардиомиоциты и нормализует ритм. Если опасная аритмия, требующая дефибриллирующих шоков, не возникает, аппарат может находиться в «ждущем» режиме в течение многих лет. Его заменяют, когда в нём еще достаточно энергии для устранения аритмий, которые могут возникнуть в период ожидания замены.

    Ясно, что такие приборыочень и очень полезны у пациентов с нарушениями ритма после инфаркта на фоне хронической сердечной недостаточности, с многочисленными желудочковыми экстрасистолами и другими вариантами нарушения ритма. Но пора обратиться к лекарственным препаратам.

    В этом рассказе о лекарствах приходится убрать из заголовка качественное определение «лучшие». Если речь идет о нарушении ритма, то выбор лекарств невелик, и сами лекарства выбирает не пациент, а только врач. Пациент лишен права выбора антиаритмиков: слишком дорогой ценой может обернуться незнание. Обычный человек без медицинского образования, пожалуй, никогда я не слышал о наименованиях этих лекарственных препаратов. И это очень хорошо и здорово, поскольку серьёзные лекарства для купирования нарушений ритма сердца могут при неправильном применении обернуться серьезными осложнениями.

    Судите сами: те лекарства, которые продаются в аптеке без рецепта (безрецептурного отпуска) редко могут вызвать серьезные осложнения, например, остановку сердца. А вот препараты для лечения аритмии, (к счастью, не все) могут ее вызвать. Так, если вы покупаете в аптеке на свой собственный выбор лекарство от запора, то при передозировке вы рискуете получить противоположный эффект, и целый день просидеть в небольшом помещении.

    Но если Вы самостоятельно попытаетесь купить в любое лекарство от аритмии, которая вам вздумается, то, во-первых, вам его не продадут, а во-вторых, ошибка может быть фатальной. Вас попросят рецепт, а иногда – и уточнить диагноз.

    И здесь мы сталкиваемся с определением понятия аритмии, или нарушения сердечного ритма. Как правило, те ощущения, которые может испытывать человек в виде перебоев в работе сердца, ощущение провала в груди, который сопровождается неприятным чувством, похожим на быстро опускание лифта, не имеют отношения к серьезным аритмиям. Чаще всего при этом речь идет об обычных синусовых экстрасистолах, когда просто сердце пропускает один полноценный удар, а затем он появляется гораздо заметнее и сильнее, но немного несвоевременно, и поэтому слишком заметно. Это неприятно, но не смертельно.

    Да, каждый здоровый человек переживает периоды одиночных экстрасистол, причём не синусовых, которые ощущаются как «провалы» и «перебои», но желудочковых или наджелудочковых. Их может быть до 20 экстрасистол в день. Что касается предсердных экстрасистол, то их человек не ощущает вообще, даже если их будет 50 или 100 ежедневно. Но, несмотря на это, такие виды аритмий абсолютно безопасны, никакой угрозы жизни для человека нет, и кардиологи говорят, что у них «благоприятный прогноз».

    Настоящие нарушения сердечного ритма могут вообще не ощущаться, или проявляться другими симптомами. Например, это изменение артериального давления, одышка, страх смерти, и другие серьезные признаки.

    Поэтому этот материал написан исключительно в ознакомительных целях, чтобы люди без медицинского образования имели понятия о группе антиаритмических препаратов, и не путали их с теми лекарствами, которыми принимаются на скорую руку. Ведь чаще всего при сердечных перебоях и недомогании обычно в ход идёт Корвалол, успокоительные травяные чаи, настойка пустырника. В некоторых случаях, особенно в пожилом возрасте, помогает Валидол, который раздражает, холодит и отвлекает, успокаивает, но никак не влияет на сердце. Ведь в народе считается, что перебои в сердце, дискомфорт и чувство боли, скорее всего, связаны с нервами и стрессом, особенно в молодом возрасте, и отчасти, это правильно.

    Настоящие препараты от нарушения ритма прописываются только врачом, более того, только врачом-кардиологом. Обычный участковый терапевт может назначить некоторые из препаратов этого ряда, но по другим соображениям. Чаще всего, в этом случае речь идет о бета-адреноблокаторах. Это большая, солидная группа препаратов, которая очень широко используется для лечения гипертонической болезни, и поэтому назначается терапевтом. Но если идет речь о других группах, или классах антиаритмических препаратов, то их должен выписывать или врач-кардиолог, или еще более узкие специалисты: это кардиолог-аритмолог. Вот те пациенты, у которых есть установленный диагноз, и которые наблюдаются у врачей аритмологов — и являются продвинутыми читателями этого материала, и потребителями лекарств от аритмии.

    Перечень лекарственных препаратов, приведенных в статье, не призван показать какие-либо преимущества и недостатки лекарственного препарата. Ведь в том случае, когда речь идет о лечении серьезных нарушений, каковыми являются расстройства сердечного ритма, пациент не должен самостоятельно решать вопрос о тех или иных преимуществах или недостатках. Здесь существует понятие строгих показаний и противопоказаний, и самостоятельно ничего нельзя предпринимать.

    Под самостоятельными действиями понимается не только самолечение, и назначение себе даже того же самого препарата, который пациент принимал раньше. Это вопросы изменения дозировки, времени приема, и даже смены препарата на «тот же самый», только выпускаемой другой фирмой. Последний вопрос весьма важен, поскольку многие импортные качественные лекарственные препараты становятся все менее и менее доступными, а перевод пациента на отечественные аналоги приводит к появлению нежелательных эффектов.

    Данная статья описывает некоторые современные лекарственные препараты, которые применяются для лечения нарушений ритма сердца. Проведен обзор существующих групп, или классов антиаритмических средств, с указанием коммерческих наименований лекарств и диапазона цен, актуальных в Российской Федерации для начала 2021 года.

    Какие лекарства нормализуют ритм сердца?

    Издавна известно много различных веществ, которые влияют на сердечный ритм. Выше уже говорилось, что если у пациента нет органического поражения проводящей системы сердца, но есть влияние стресса и эмоционального напряжения, то с аритмией вполне справятся транквилизаторы и седативные препараты, травяные чаи и настойки, и даже легкие антидепрессанты.

    Более серьезной активностью обладают средства, влияющие на обмен медиаторов. Это холиномиметики и холиноблокаторы, адреноблокаторы и адреномиметики. Это средства для местной анестезии, начиная от всем хорошо известного лидокаина, если его вводить непосредственно в кровоток. Даже некоторые препараты для лечения эпилепсии, или антиконвульсанты, оказывается, могут нормализовать ритм сердца. В некоторых случаях очень простые препараты, например, хлорид калия или гидрокарбонат натрия тоже могут восстановить нарушенный сердечный ритм при изменении кислотно-щелочного состояния.

    Целью напряжённого поиска кардиологов и фармакологов являлось нахождение таких препаратов, у которых бы влияние на сердечный ритм было бы не побочным эффектом, а основным, который можно хорошо спрогнозировать и рассчитать. Вот пример. Бета-адреноблокаторы прекрасно справляются с тахикардией. Если у пациента очень высока частота сердечных сокращений, например при тиреотоксикозе, или феохромоцитоме – опухоли надпочечника, то они приводят частоту сокращений сердца в норму. Но при этом они значительно понижают артериальное давление.

    С одной стороны – это хорошо, если речь идет о пациенте с гипертонической болезнью. Но вот в том случае, если у человека случился эпизод, или пароксизм тахикардии на фоне низкого давления, то применять адреноблокаторы просто нельзя. Они, хоть и вызовут урежение ритма до комфортных значений, но обязательно «завалят» артериальное давление до коллапса или даже обморока. Поэтому и нужны те лекарства, которые действуют только на ритм. К сожалению, в идеале это невозможно. Ведь изменение ритма меняет и силу сокращений, и так далее. Для этого пришлось искать средства, которые действуют на клеточные мембраны, ионный транспорт, и изменение электрических свойств мембран миокардиоцитов. В конце концов, в настоящее время появилось несколько классов антиаритмических препаратов. Но как же выбрать лекарство? Это просто, или нет? Каковы задачи врача?

    Как выбрать лекарство от аритмии?

    Выбор лекарства для купирования нарушения ритма сердца — это серьезная задача. Врач-аритмолог должен, кроме основных эффектов лекарства и показаний учитывать следующие факторы:

      пол и возраст пациента;

    наличие или отсутствия органических поражений и заболеваний сердца;

    какая форма аритмии существует до назначения препарата;

    является ли диагностированная аритмия одним нарушением, или есть несколько источников и типов аритмий сразу;

    есть ли у пациента увеличение сердца или кардиомегалия;

    существуют ли признаки сердечной недостаточности с явлениями застоя и отёков;

    есть ли у пациента вредные привычки, дополнительные факторы риска (избыток массы тела, высокое давление);

    какие лекарственные вещества принимают пациент, и особенно диуретики и гликозиды;

    имеется ли у него стенокардия, и какая форма, — напряжение или покоя;

    был ли у пациента инфаркт, и какой локализации;

    существует ли у него аневризмы желудочков;

    какова фракция выброса сердца, и насколько она снижена (от этого зависит риск осложнений, как будет показано далее);

    как пациент переносит пробы с физической нагрузкой во время велоэргометрии, нет ли у него при этом депрессии сегмента ST на электрокардиограмме, что может говорить о ишемии миокарда;

    имеются ли у пациента поражённые тромбозом коронарные сосуды, и сколько ветвей этих сосудов поражено;

    проводились ли ему операции на сердце – шунтирование, абляция, попытки установить кардиостимулятор.

    Наконец, необходимо знать исходные основные параметры данных ЭКГ, и представлять, как они изменятся при планируемом назначении лекарственного средства.

    Пациенту начинает впервые даваться препарат для лечения аритмии после того, как в течение двух суток будет проведено «чистое» холтеровское мониторирование безо всяких антиаритмических средств. После того, как он впервые принял разовую дозу препарата, продолжается длительный мониторинг ЭКГ, и велоэргометрическая нагрузка через каждый час. Запись ЭКГ на этом фоне позволяет оценить антиаритмический эффект, эффективность дозировки. После назначения препарата требуется повторное проведение холтеровского мониторирования в течение 3-4 суток, и в том случае, если удалось добиться желаемого эффекта, пациент начинает плановый прием препарата.

    Таким образом, назначение антиаритмического средства — это очень серьезный процесс, и грубо его можно сравнить с процессом постоянного контрольного запуска автомобильного мотора во время его настройки. Так, при ремонте карбюратора мастер может запускать двигатель несколько раз, пока не добьётся устойчивого работы на холостом ходу с помощью коррекции винтов количества и качества смеси. Примерно то же самое проводит и врач-аритмолог с помощью холтеровского мониторирования на фоне приема препарата и повышения физической нагрузки.

    Поэтому в том случае, если пациент, имеющий серьезные сердечные диагнозы, приходит к врачу, который его впервые видит, и просто «от фонаря» назначает лекарство, то ему надо искать настоящего специалиста.

    Ситуация усугубляется еще и тем, что лекарства для купирования аритмии могут обладать так называемым проаритмическим эффектом. Это значит, что лекарство может лечить аритмию, но при этом вызывать другой вид нарушения ритма. В другом случае оно может утяжелить клиническую картину, хотя у других пациентов с точно таким же диагнозом лекарство будет помогать. Возможность развития проаритмического эффекта и требует частых и длительных нагрузочных проб и суточного мониторирования ЭКГ, чтобы удостовериться в том, что лекарство не приносит вреда.

    Как же может проявиться этот вредный проаритмический эффект? У пациента на фоне назначения препарата могут появиться желудочковые экстрасистолы, возникнуть пароксизм желудочковой тахикардии, может появиться какая-то новая аритмия, которую очень трудно купировать, например, полиморфный вид желудочковой тахикардии. Может замедлиться ритм сердца и появиться так называемая брадиаритмия, или остановка синусового ритма, когда главным источником сокращений будут являться нижележащие отделы проводящей системы сердца. Наконец, у пациента на фоне назначение препарата может появиться атриовентрикулярная блокада.

    Всё это потребует или срочной отмены лекарственного средства, или медленной его отмены, если резко отменять нельзя. Всё это, конечно, добавляет большие сложности к правильным схемам лечения. Такого, как «назначил и забыл, на результат посмотрим через месяц», никак допускать нельзя. Конечно, если врач назначает лекарства, снижающие продукцию холестерина, этот вариант вполне применим, ведь эффект развивается постепенно. А вот лекарства от аритмии, подобранные неправильно, могут погубить человека через несколько минут после первого приема.

    Модель подхода к лечению аритмий

    Каким должен быть современный подход к терапии нарушений сердечного ритма? В первую очередь, врач должен понять, опасный ли прогноз у этой аритмии, или безопасный. Так, выше мы говорили, что предсердные экстрасистолы, даже, если их слишком много, прогностически безопасны. А вот опасны для жизни желудочковые экстрасистолы, которые частые и политопные. То есть, каждый раз экстрасистолы возникают из разных очагов возбуждения стенки желудочка. Это эпизоды желудочковой тахикардии, а также конечно, фибрилляция желудочков.

    Чрезвычайно важным является вопрос, как переносит больной аритмию, ощущает он ее, или нет. Если аритмия прогностически благоприятна, а больной вообще её не ощущает, её заметно лишь на ЭКГ и холтеровском мониторировании, то лучше вовсе отказаться от настоящих антиаритмических препаратов, и ограничиться, например, бета-блокаторами, или вообще отказаться даже от них, а наблюдать пациента, и дать ему для успокоения Корвалол.

    Но в том случае, если аритмия будет опасна для жизни, то неважно, ощущает её пациент или нет. Нужно серьезное, прицельное лечение, и во многих случаях нужно устанавливать дефибриллятор-кардиовертер. Но бывает и другая ситуация. Аритмия может быть, в принципе, безопасной, и прогностически благоприятной. Но если пациент её очень плохо переносит, то естественно, это повод для назначения антиаритмических препаратов. Потому что ощущение аритмии вызывает тревогу, страх смерти, подъем артериального давления. А гипертонический криз на фоне нарушения ритма — это всегда серьёзно.

    Но хватит пугать читателя. Пришло время познакомиться с классами современных лекарств для купирования аритмии. Препараты для лечения аритмии подразделяются на 4 класса. В некоторых из них есть свои подгруппы, Для простоты будет описано по одному представителю для каждого класса, этого будет вполне достаточно.

    I класс — мембраностабилизирующие средства (хинидиноподобные)

    Лекарства для восстановления ритма, принадлежащие к первому классу, угнетают автоматизм главного сердечного узла – синусового. Если слишком превысить дозу до токсичной, то активность вообще всех водителей ритма исчезнет, и сердце остановится. Существует три подкласса: 1а, 1в и 1с. Их влияние на потенциал действия миокарда различно. Так, препараты 1 подкласса увеличивают его, 2-го уменьшают, а группа 1C — не изменяет.

    Подгруппа IА: прокаинамид (Новокаинамид, Пронестил, Кардиоритмин)

    Лекарство выпускают и в капсулах, и в таблетках, и в таблетках с замедленным высвобождением, и в ампулах для внутривенного введения. Прокаинамид снижает проводимость почти во всех отделах сердца. Это желудочки, предсердия, структуры чуть пониже атриовентрикулярного узла. Важное свойство этого лекарства – оно увеличивает порог фибрилляции, но это при внутривенном введении, а вот таблетки обладают непродолжительным эффектом повышения порога фибрилляции желудочков.

    Антиаритмический препарат новокаинамид, как классический антиаритмический препарат изучен очень хорошо: в базе данных pubmed национальной медицинской библиотеки США существует 4500 различных исследований, статей и публикаций, связанных с этим антиаритмическим средством.

    Новокаинамид подавляет четвертую фазу деполяризации, и помогает при тех аритмиях, когда автоматизм синусового узла повышен. Эффект этого лекарства зависит от дозы, а проявляет антиаритмическое действие активный метаболит, который образуется в печени. Однако есть опасность резкого снижения давления, поскольку расширяются периферические сосуды.

    После приёма таблеток, эффект начинается где-то через 10 минут, а при внутривенном введении — немедленно. Максимум действия — через полтора часа, а продолжительность всего действия – от 5 до 10 часов. Аритмологи отмечают, что короткие курсы лечения переносятся лучше, чем длительные. Но если назначать его очень долго, то повышается риск развития системной красной волчанки, даже если он очень хорошо помогает.

    Очень важный момент назначения этого препарата — это ранний послеоперационный период у пациентов после аортокоронарного шунтирования по поводу ишемической болезни сердца. Если его назначать пациентам в течение 4 дней после операции, то достоверно снижается риск такого нарушения ритма, как мерцание предсердий и желудочковая тахикардия. Другими показаниями к выбору будут продолжительные эпизоды желудочковой аритмии, экстрасистолы, наджелудочковая тахиаритмия, например трепетание предсердий, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, который может проявляться мерцательной аритмией.

    Строго противопоказан новокаинамид при глубокой блокаде сердца, наличии системной красной волчанки и на фоне приёма сердечных гликозидов. Побочным эффектом может быть острое падение артериального давления, головная боль агранулоцитоз и другие состояния.

    При лечении новокаинамидом нужно соблюдать особые меры предосторожности. Это контроль креатинина в сыворотке, регулярная сдача анализов крови, исследование титров антинуклеарных антител на системную красную волчанку. Выпускает новокаинамид российское объединение «Органика», одна упаковка таблеток стоит 120 руб.

    подгруппа IВ — Лидокаин (Ксилокаин, Ксикаин)

    Безусловно, Лидокаин гораздо шире известен как местный анестетик, например, для маленьких операций в стоматологии. Также он является эффективным антиаритмиком, который блокирует, в отличие от новокаинамида не только открытые каналы для натрия, но и те, которые инактивированы. Препараты этого класса практически не влияют на проводимость внутри сердца и поэтому не влияют на уширение желудочкового комплекса QRS (время сокращения не увеличивается). Лидокаин избирательно воздействует на поврежденную ткань миокарда, например при ишемии, и образует очажки местной блокады проведения импульса. Важно, что Лидокаин почти не влияет на тонус вегетативной нервной системы, в отличие от новокаинамида, не снижает артериальное давление и не уменьшает фракцию сердечного выброса.

    Показан Лидокаин, как и другие препараты этого класса, при развитии желудочковых нарушений ритма на фоне острого инфаркта миокарда, нарушения ритма желудочков на фоне передозировке сердечных гликозидов, при так называемой дигиталисной интоксикации. Показания — и другие желудочковые нарушения ритма, такие как экстрасистолии, тахикардии.

    Очень любят использовать Лидокаин реаниматологи, если возникает нарушение ритма во время операции, или например, катетеризации сердца. Лидокаин — это всегда внутривенное введение, препарат пациенты дома в таблетках не получают. Вводят его в течение 3-4 минут, быстро вводить нельзя, поскольку можно быстро попасть в токсичный диапазон дозы. Иногда его вводят внутримышечно, но всё-таки за рубежом применяются шприцы-дозаторы для взрослых, которые могут ввести себе внутримышечно 2 мл лидокаина с целью купирования аритмии. От таблеток отказались, поскольку очень быстро можно превысить терапевтическую дозу и попасть в токсический диапазон.

    Лидокаин запрещено принимать пациентам с атриовентрикулярной блокадой, при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. Если вспомнить, то предыдущий препарат, новокаинамид, был показан при этом заболевании, несмотря на то, что лекарства принадлежат к одному классу, но разным подгруппам. Не следует назначать Лидокаин людям с серьезным заболеванием печени, и особенно нельзя сочетать местные анестетики с добавлением адреналина, поскольку существует выраженный риск сужения сосудов и развития ишемии.

    Побочные эффекты лидокаина связаны с дозой, и возможно развитие брадикардии и остановки синусового узла. Бывает сонливость и головная боль, онемение конечностей, парестезии, двоение в глазах и подёргивания мышц. Поскольку Лидокаин может взаимодействовать с другими антиаритмическими препаратами, с тем же самым новокаинамидом, то категорически запрещается самостоятельно присоединять к нему любой второй препарат без консультации аритмолога.

    Лидокаин — один из самых недорогих препаратов, и купить его можно практически в любой аптеке, конечно, не как противоаритмический препарат, а как средство для местной анестезии. Для домашнего применения в России он не предназначен. 10 ампул по 2 мл 2% лидокаина производства отечественной компании «Биосинтез» можно приобрести даже за 20 рублей.

    Подгруппа IС — Пропафенон (Ритмонорм)

    Лекарства для восстановления ритма из этой подгруппы предотвращают работу быстрых натриевых каналов в миокарде, никак не влияют на скорость потенциала действия, но зато замедляют проведение импульса по некоторым пучкам. Это хорошо заметно на ЭКГ. Назначение пропафенона приводит к удлинению сокращения желудочков, что проявляется расширением желудочкового комплекса. Эти лекарства обладают выраженным противоаритмическим действием, поскольку они довольно сильно угнетают проводимость. Но, увы, пропафенон один такой «белый и пушистый». Поэтому в настоящее время, пожалуй, из препаратов этого класса применяется только он.

    Ещё в девяностые годы было проведено серьезное двойное слепое рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование, под названием CAST. Оно показало удивительные вещи. Все больные, которые перенесли инфаркт миокарда, и при этом имели желудочковую экстрасистолию, которая протекала без всяких симптомов, показали повышение общей смертности на фоне длительного лечения препаратами этого класса, а именно Энкаинидом и Флекаинидом. Судите сами: в группе, которая получала плацебо, то есть пустышку, смертность достигала 3%, а на фоне приема антиаритмиков — целых 10%. Это факт раздался как гром среди ясного неба, и после него начался закат этого популярного и даже престижного подкласса.

    Вне подозрений остался только пропафенон, который и применяется при под названием Ритмол, Пропанорм, Нормаритм. Он влияет комплексно. Пропафенон имеет свойства местного анестетика, слабые бета-блокирующие свойства и влияние антагониста кальция «в одном флаконе». При этом он безопасен, если речь идет об осторожном купировании различных желудочковых и наджелудочковых аритмий. Но на фоне пропафенона могут развиться такие не очень хорошие вещи, как повышение давления в правых отделах сердца и лёгочной артерии, снижение сердечного индекса, и поэтому он не должен назначаться пациентам, у которых фракция выброса составляет менее 50%.

    В настоящее время пропафенон применяют только лишь при наличии желудочковых аритмий, которые имеют высокий риск опасности для жизни. Раньше им лечили пациентов с разнообразными желудочковыми и наджелудочковыми аритмиями, но он стал проявлять тот самый нехороший проаритмический эффект, который находили почти у 20% всех пациентов.

    Категорически противопоказан пропафенон при кардиогенном шоке, плохо контролируемой сердечной недостаточности, при редких сердечных сокращениях (брадиаритмиях) и слабости синусового узла, при атриовентрикулярной блокаде тяжелых степеней, бронхиальной астме, или при тяжёлом течении обструктивных болезней легких. На фоне пропафенона могут возникать такие побочные эффекты, как трепетание предсердий, и даже остановка сердца, но при неумелом введении в больших дозах. После этого побочного эффекта уже можно ничего не продолжать, но всё-таки можно добавить. Это галлюцинации, спутанность сознания, поражение печени, анемия, облысение и импотенция, развитие системной красной волчанки и даже депрессия. Перечень вполне и вполне достойный. Несмотря на это, пропафенон короткими курсами при тяжелых состояниях применяется, и помогает. Одна упаковка из 50 таблеток Ритмонорма будет стоить, в среднем, 540 рублей. Производит её компания Abbot.

    Отдельный препарат 1 класса – Этацизин

    Этацизин (диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин) выпускают в таблетках и в растворе, он также уменьшает входящий ток ионов натрия, и проявляет значительный антиаритмический эффект при желудочковых и наджелудочковых аритмиях, когда другие антиаритмики оказались бессильными. При этом хорошо заметно его действие на сердце при проведении ЭКГ на фоне терапии. Интервал PQ значительно удлиняется на 17%, а желудочковый комплекс QRS расширяется на 25%. Таким образом, импульсу требуется на четверть больше времени, чтобы произошло сокращение желудочков.

    Самым главным неблагоприятным эффектом от введения Этацизина считается артериальная гипотония, которые в комплексе с угнетением внутрижелудочковой и атриовентрикулярной проводимости может еще больше усугубить ситуацию. Поэтому на фоне низкого давления приходится отказываться от этого препарата, несмотря на его плюсы. Применяется он внутривенно, довольно медленно со скоростью 10 мг в минуту. В таблетках 50 мг — 3 раза в день, но не больше 200 мг в сутки. Также он может обладать опасным проаритмическим эффектом, вызывает одышку и сердцебиение, может привести к эмболии лёгочной артерии и даже к инфаркту миокарда, если применять его в высоких дозировках. У пациентов в 15% случаев было головокружение, в 10% случаев — тошнота и даже задержка мочи. Несмотря на это, Этацизин довольно дорого стоит. Упаковка из 50 таблеток, рассчитанная на 3 недели применения, стоит в среднем 1500 рублей. Выпускается Этацизин латвийской компанией Олайнфарм.

    Вообще следует сказать, что после исследований, проведенных в последние десятилетия XX века, стало известно, что противоаритмические препараты 1 класса могут увеличивать смертность больных с аритмиями, если их применять постоянно и длительно. В настоящее время препараты 1 класса применяются редко, и только с целью устранить симптомы аритмии, или поддержать нормальный, синусовый ритм у пациентов с наличием мерцательной аритмии на фоне здорового сердца (без органических изменений – дилатации камер, гипертрофии, клапанных аномалий). Их не применяют для увеличения продолжительности жизни больных, и не назначают тем людям, у которых есть высокий риск внезапной смерти.

    На что же заменили эти средства, которые широко использовались в восьмидесятые годы? Революцию совершило развитие медицинской техники: появление дефибрилляторов, кардиовертеров, появление новых, малоинвазивных оперативных вмешательств на проводящей системе сердца, и введение в клиническую практику новых лекарств.

    II класс — бета-адреноблокаторы

    Эти препараты значительно более безопасны, чем первого класса, применяются для купирования высокого артериального давления, довольно часто принимаются длительно, но при этом они оказывают влияние на проводимость и автоматизм сердечного импульса. Все препараты из этой группы специфически подавляют адренергическую стимуляцию источников ритма, а если назначать их в больших дозах, то они начинают проявлять мембраностабилизирующий эффект. В результате уменьшается подъём потенциала действия, электрический порог возбуждения для клеток миокарда (миокардиоцитов) увеличивается, а скорость проведения импульса уменьшается.

    Мы не будем рассматривать здесь различные группы бета-адреноблокаторов, скажем только, что существующие общие показания к их назначению весьма и весьма широки. Это высокие, или наджелудочковой аритмии, начиная от синусовой тахикардии и заканчивая мерцательной аритмией, естественно, тахиформой мерцания предсердий в первую очередь. Это желудочковые аритмии в виде экстрасистолий. Показаны блокаторы при гипертрофической кардиомиопатии, при стрессе (ведь сердце сокращается чаще под влиянием адреналина), при факторных пароксизмальных наджелудочковых тахикардиях. Они применяются для профилактики рецидивов пароксизмов желудочковой аритмии, в том числе — с целью профилактики внезапной смерти у пациентов после инфаркта. Применение бета-адреноблокаторов достоверно увеличивает выживаемость, например, у пациентов с фибрилляцией желудочков.

    Из препаратов можно назвать пропранолол, надолол, атенолол, метопролол. Но гораздо чаще используются следующие коммерческие наименования: Анаприлин, Обзидан, Тенормин, Бетакард, Беталок, Эгилок. Самым дорогим из широко используемых на данный момент является Беталок, который выпускается шведской компанией Аstrazeneca. Один флакон, содержащий 100 таблеток по 100 мг, стоит в среднем 490 руб., что тоже недорого.

    Несмотря на широкое назначение, терапия бета-адреноблокаторами аритмии также иметь много подводных камней. Нужно учитывать побочные эффекты — гипотонию, возможное наличие скрытой симпатомиметической активности, вероятность развития бронхоспазма, и множества других эффектов, оценку которых оставим профессионалам.

    III класс — препараты, замедляющие реполяризацию (соталол, Амиодарон)

    В третьем классе антиаритмических препаратов практически безраздельно царит Амиодарон, во вторую очередь — соталол и бретилиума тозилат. Рассмотрим Амиодарон, который вообще чрезвычайно широко применяется и в стационарах, и на станциях скорой помощи, являясь одним из основных антиаритмиков.

    В базе Pubmed существует более 11000 статей, исследований и публикаций, посвящённых Амиодарону. А когда он появился, его вообще считали «уникальным антиаритмическим средством». Существует даже публикация, под таким названием, вышедшая в 1983 году: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6349912/

    Амиодарон (Кордарон), выпускается в таблетках, и в растворе. Действие Амиодарона на ритм сердца исключительно сложное, и можно сказать, похоже на влияние всех антиаритмических классов, «по чуть-чуть» от каждого. Мы не будем расписывать здесь его действие, поскольку в результате может выйти целая книжка. Стоит только сказать, что это самый сильный антиаритмический препарат, и что самое важное, он может ликвидировать фибрилляцию желудочков, и вернуть человека из клинической смерти.

    Длительный прием Амиодарона почти в 2 раза уменьшает развитие фибрилляции желудочков и желудочковых тахикардий, но здесь «игра в одни ворота»: если прекратить прием, то прогноз жизни для пациента с тяжёлыми расстройствами ритма ухудшится. Амиодарон в таблетках эффективен не только после неотложной дефибрилляции, но также он может перевести мерцательную аритмию в нормальный синусовый ритм, до 86% всех случаев. Даже если пациент с патологией ритма перед Амиодароном перепробовал очень много препаратов, и постоянно требовалась ему кардиоверсия, то есть электрическое восстановление ритма, то Амиодарон в 20 % таких сложных случаев был эффективен.

    Амиодарон внутривенно помогает быстро — у пожилых с тахиформой мерцательной аритмии, которая ничем не купируется, а состояние прогрессивного ухудшается. Введение Амиодарона уже через час приводит к снижению частоты сердечных сокращений, в среднем, на 40 ударов в минуту и достоверному повышению низкого артериального давления. Повышается сердечный выброс, и восстанавливается синусовый ритм. Довольно хорошо чувствует себя Амиодарон и в комбинации с такими препаратами как дигоксин, хинидин, пропафенон. Перечень других показаний для применения Амиодарона включает профилактику аритмии при операциях на открытом сердце, купирование опасных аритмий, и так далее.

    Так, в США были приняты национальные рекомендации по внутривенному введению Амиодарона при угрожающих жизни аритмиях. Общая суточная доза за первые сутки приёма должна составлять примерно 1000 мг, или 1 г. Это достоверно уменьшает риск общей смертности при тяжелых аритмиях.

    Однако, в каждой бочке меда есть своя ложка дегтя. Амиодарон нельзя назначать пациентам со слабостью синусового узла и брадикардией, с низкой фракцией выброса менее 40% (вот зачем ее нужно знать изначально), с атриовентрикулярной блокадой 3 степени, с низкой концентрации калия в плазме крови и особенно на фоне мощной мочегонной терапии, с высоким риском потери калия. Всё это при назначении Амиодарона может увеличить риск внезапной смерти.

    Из побочных эффектов у Амиодарона есть одно тяжёлое потенциальное состояние, который может вызвать летальный исход — это пневмонит, то есть интерстициальное или альвеолярное воспаление лёгочной ткани, с диффузным поражением и фиброзом легких. У пациента в данном случае возникает тяжелая одышка и хрипы в лёгких, гипоксия в крови, плеврит, повышение СОЭ и подъём температуры. Поскольку пациент обычно пожилой, и у него есть тяжёлая аритмия, органическое поражение сердца, — то летальность при этих пневмонитах может достигать 10%, а это весьма высокая цифра. Препарат имеет проаритмический эффект, но — неярко выраженный максимально в 5% случаев, он может вызывать атриовентрикулярную блокаду и поражать печень.

    Одной из интересных особенностей Амиодарона является фотосенсибилизация. Если пациент принимает таблетки длительно, и летом находится на солнце, то открытые участки тела окрашиваются в фиолетовый, голубоватый красно-синий и серый цвет. В некоторых случаях на фоне приема Амиодарона развивалось нарушение функции щитовидной железы, как в большую (гипертиреоз), так и в меньшую сторону (гипотиреоз), у половины пациентов возникает тошнота, особенно, если есть сердечная недостаточность, а доза Амиодарона высоки.

    На фоне приема Амиодарона во время хирургических операций в качестве профилактики аритмии может внезапно упасть давление, и возникнуть другие неприятные состояния. Но особо осторожно нужно вводить Амиодарон внутривенно. Может быть флебит при введении раствора в периферическую вену, поэтому чтобы не «сжечь» её Амиодароном, его концентрация должна быть низкой. Капельница для внутривенного введения должна быть из особого материала, поскольку поливинилхлорид, из которого изготавливают обычные капельницы, может всасывать в себя Амиодарон, и понижать его концентрацию, в организме. Резюмируя, можно сказать, что Амиодарон — прекрасный препарат, но во избежание подвоха врачу нужно иметь опыт лечения Амиодароном.

    IV класс — блокаторы «медленных» кальциевых каналов

    Наконец, последний, четвёртый класс антиаритмических препаратов представлен различными антагонистами кальция. Они действуют уже не на натриевые, а на медленные кальциевые каналы, блокируя их, и прекращая медленный ток кальция в клетки сердечной мышцы — миокардиоциты. Из самых разных средств этого класса клинически значимый эффект производят только два препарата: Дилтиазем и Верапамил, а остальные представители практически не применяются для купирования аритмии.

    Верапамил, он же Изоптин или Финоптин, является дешёвым и доступным препаратом. Так, отечественный Верапамил производства Ирбитского химфармзавода будет стоить в среднем 50 рублей за упаковку таблеток, а самый дорогой импортный пролонгированный Изоптин будет стоить 440 рублей за упаковку из 30 таблеток.

    Показан Верапамил и его аналоги в случае наджелудочковой тахикардии, при пароксизме мерцательной аритмии и трепетании предсердий. В данном случае препарат вводится внутривенно, медленно, причём обязательно на фоне записи ЭКГ в процессе введения и измерения артериального давления. При этом нужно соблюдать обязательно начальную дозу. Приём в таблетках обычно производится для профилактики, или пароксизмов наджелудочковой тахикардии, или других аритмий по показанию врача. Обычно суточная доза — 240 мг, которую следует разделить на 3 приема. Верапамил может взаимодействовать с другими антиаритмическими средствами, и это может быть опасно. Так, если брать препарат Хинидин из первой группы, в результате может развиться тяжёлая гипотензия (понижение артериального давления).

    Итоги «четырёх классов»

    Мы видим, что антиаритмических препаратов существует довольно много. И все эти лекарства имеют строгие показания и особенно у тех пациентов, у которых уже есть изменения в структуре сердца. Это гипертрофия миокарда в левом желудочке, пациенты после инфаркта, или с хронической сердечной недостаточностью. Им нельзя назначать препараты 1 класса, они могут спровоцировать более тяжелую аритмию, чем было раньше. У таких пациентов, как правило, применяются только лишь бета-адреноблокаторы, и лекарства третьего класса. Чаще всего это амиодарон, или Кордарон, и немного реже назначается соталол.

    Есть весьма много исследований, которые свидетельствуют, что бета-блокаторы и амиодарон действительно уменьшают риск развития внезапной смерти. Но как бы мы ни старались применять антиаритмические лекарства, кардиовертеры-дефибрилляторы, имплантированные пациенту, эффективнее на порядок, то есть, как минимум, в 10 раз. В настоящее время и дефибрилляторы, и лекарства не должны конкурировать между собой, а использоваться совместно в лечении различных видов аритмий.

    Некоторые другие средства

    Кроме официально утвержденных противоаритмических препаратов, есть и лекарства из других групп, которые применяются для купирования тех или иных приступов аритмии. В первую очередь, это сердечные гликозиды. Очень хороши они вместе с бета-блокаторами или верапамилом, и особенно при мерцании и трепетании предсердий. Из гликозидов наиболее часто применяется дигоксин. Но сердечные гликозиды могут и подбросить сюрприз. Например, они у пациентов с пароксизмом мерцательной аритмии могут её перевести в постоянную форму. С другой стороны, постоянная форма мерцательной аритмии может быть даже более благоприятной, чем временные пароксизмы. Дело в том, что тромбоэмболические осложнения, например, тромбоэмболический инсульт, гораздо чаще возникает, когда встречаются отдельные эпизоды «мерцалки», чем при постоянной форме.

    Кроме сердечных гликозидов назначаются препараты калия, например калия хлорид. Следует взять за правило, что если у пациента низкий калий плазмы, то, в первую очередь, необходимо компенсировать гипокалиемию, и на фоне введения препаратов калия сердечный ритм может нормализоваться сам собой. К антиаритмикам можно отнести и препараты магния, которые применяются в случае его дефицита, но противопоказаны при полной блокаде сердца. Прежде всего, это магния сульфат или Магнезия, которая может применяться внутрь.

    Есть и другие виды лекарственных средств, которые уменьшают риск внезапной смерти от желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков, и при этом они не принадлежат к лекарствам от аритмии. Это ингибиторы АПФ, статины, блокаторы альдостерона, и даже омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, которые содержатся в качественных сортах жирной рыбы и рыбьем жире. Все эти препараты не влияют на сократимость и проводимость сердечной мышцы, но, не влияя на миокард, они изменяют реактивность симпатоадреналовой системы, которая принимает активное участие в регуляции сердечной деятельности и кровообращения.

    В заключение следует напомнить, что очень многие препараты, о которых было рассказано в этом материале, имеет низкую стоимость, поскольку входят в перечень жизненно необходимо важных лекарственных средств (ЖНВЛС) из года в год, и это совершенно справедливо.

    Заключение: первичная и вторичная профилактика аритмии

    В заключение осталось немного поговорить о двух чрезвычайно важных видах профилактического подхода, поскольку аритмию предупредить легче, чем лечить, не говоря уже о том, что внезапную сердечную клиническую смерть гораздо легче предупредить, чем её лечить.

    Профилактика бывает первичной и вторичной. Первичная профилактика — это комплекс мероприятий, «пока не грянул гром». То есть, речь идет о пациентах высокого риска, у которых не было раньше жизнеугрожающих аритмий. А вот вторичная профилактика предназначается для пациентов, когда уже «гром грянул», то есть, когда был эпизод опасных для жизни аритмий. Естественно, пациентов, которым требуется первичная профилактика, гораздо больше, чем контингент для вторичной профилактики.

    Причём первичная профилактика наилучшим образом осуществляется с помощью имплантации дефибриллятора-кардиовертера, плюс назначение лекарственной медикаментозной терапии. Ведь имплантированный аппарат не способен предупредить опасную аритмию, его задача — справиться с ней, когда она возникла, и устранить её. Лекарственные средства тоже не могут на 100% предотвратить аритмию. Если они это делали, то зачем нужны были бы кардиовертеры-дефибрилляторы?

    Задача противоаритмических препаратов — понизить частоту возникновения жизнеугрожающих аритмий. Тогда просто имплантируемые устройства будут реже срабатывать, и поэтому элементарно, прослужат дольше. Если же жизнеугрожающие аритмии будут возникать весьма и весьма часто, то через пару лет придется заменять аппарат, поэтому первичная профилактика совместно кардиовертером и противоаритмическими препаратами весьма полезна, и является комплексным лечением.

    При вторичной профилактике тоже можно применять комбинированный подход. Но в любом случае, обязательно должен имплантироваться кардиовертер-дефибриллятор. Ведьсли уже один раз был жизнеугрожающий эпизод, то нет никакой гарантии, что на одних лекарствах он сможет пережить и повторный эпизод. Поэтому альтернативы для имплантации не существует.

    Есть ещё один нюанс: даже самые мощные современные антиаритмические средства, тот же самый Кордарон проявляют весьма и весьма низкую эффективность, если уже один раз было опасное состояние, и тем более, внезапная остановка сердца.

    Существует неутешительная статистика. Если в группе пациентов, которым требуется вторичная профилактика, использовать только лишь одни лекарства, и не устанавливать дефибриллятор-кардиовертер, то через 3 года из этой группы успешно реанимированных пациентов в живых останется не более 30%.

    Это весьма важная информация, и пациентам, наблюдающимся у аритмолога, необходимо к ней прислушаться, и задать вопрос своему врачу: нет ли у них показаний к установке подобного кардиовертера-дефибриллятора.

    Обзор препаратов от аритмии

    Номинация наименование товара цена
    I класс — мембраностабилизирующие средства (хинидиноподобные) от аритмии Подгруппа IА: прокаинамид (Новокаинамид, Пронестил, Кардиоритмин) 110 ₽
    подгруппа IВ — Лидокаин (Ксилокаин, Ксикаин) 43 ₽
    Подгруппа IС — Пропафенон (Ритмонорм) 302 ₽
    Отдельный препарат 1 класса от аритмии ЭТАЦИЗИН 1 455 ₽
    II КЛАСС — БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ от аритмии Анаприлин, Обзидан, Тенормин, Бетакард, Беталок, Эгилок 24 ₽
    II класс — препараты от аритмии, замедляющие реполяризацию соталол, Амиодарон 98 ₽
    IV класс — блокаторы «медленных» кальциевых каналов от аритмии Верапамил, Изоптин, Финоптин 43 ₽
    Некоторые другие средства от аритмии дигоксин 30 ₽

    I класс — мембраностабилизирующие средства (хинидиноподобные) от аритмии

    Лекарства для восстановления ритма, принадлежащие к первому классу, угнетают автоматизм главного сердечного узла – синусового. Если слишком превысить дозу до токсичной, то активность вообще всех водителей ритма исчезнет, и сердце остановится. Существует три подкласса: 1а, 1в и 1с. Их влияние на потенциал действия миокарда различно. Так, препараты 1 подкласса увеличивают его, 2-го уменьшают, а группа 1C — не изменяет.

    Подгруппа IА: прокаинамид (Новокаинамид, Пронестил, Кардиоритмин)

    Лекарство выпускают и в капсулах, и в таблетках, и в таблетках с замедленным высвобождением, и в ампулах для внутривенного введения. Прокаинамид снижает проводимость почти во всех отделах сердца. Это желудочки, предсердия, структуры чуть пониже атриовентрикулярного узла. Важное свойство этого лекарства – оно увеличивает порог фибрилляции, но это при внутривенном введении, а вот таблетки обладают непродолжительным эффектом повышения порога фибрилляции желудочков.

    Новокаинамид подавляет четвертую фазу деполяризации, и помогает при тех аритмиях, когда автоматизм синусового узла повышен. Эффект этого лекарства зависит от дозы, а проявляет антиаритмическое действие активный метаболит, который образуется в печени. Однако есть опасность резкого снижения давления, поскольку расширяются периферические сосуды.

    После приёма таблеток, эффект начинается где-то через 10 минут, а при внутривенном введении — немедленно. Максимум действия — через полтора часа, а продолжительность всего действия – от 5 до 10 часов. Аритмологи отмечают, что короткие курсы лечения переносятся лучше, чем длительные. Но если назначать его очень долго, то повышается риск развития системной красной волчанки, даже если он очень хорошо помогает.

    Очень важный момент назначения этого препарата — это ранний послеоперационный период у пациентов после аортокоронарного шунтирования по поводу ишемической болезни сердца. Если его назначать пациентам в течение 4 дней после операции, то достоверно снижается риск такого нарушения ритма, как мерцание предсердий и желудочковая тахикардия. Другими показаниями к выбору будут продолжительные эпизоды желудочковой аритмии, экстрасистолы, наджелудочковая тахиаритмия, например трепетание предсердий, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, который может проявляться мерцательной аритмией.

    Строго противопоказан новокаинамид при глубокой блокаде сердца, наличии системной красной волчанки и на фоне приёма сердечных гликозидов. Побочным эффектом может быть острое падение артериального давления, головная боль агранулоцитоз и другие состояния.

    При лечении новокаинамидом нужно соблюдать особые меры предосторожности. Это контроль креатинина в сыворотке, регулярная сдача анализов крови, исследование титров антинуклеарных антител на системную красную волчанку. Выпускает новокаинамид российское объединение «Органика», одна упаковка таблеток стоит 120 руб.

    подгруппа IВ — Лидокаин (Ксилокаин, Ксикаин)

    Безусловно, Лидокаин гораздо шире известен как местный анестетик, например, для маленьких операций в стоматологии. Также он является эффективным антиаритмиком, который блокирует, в отличие от новокаинамида не только открытые каналы для натрия, но и те, которые инактивированы. Препараты этого класса практически не влияют на проводимость внутри сердца и поэтому не влияют на уширение желудочкового комплекса QRS (время сокращения не увеличивается). Лидокаин избирательно воздействует на поврежденную ткань миокарда, например при ишемии, и образует очажки местной блокады проведения импульса. Важно, что Лидокаин почти не влияет на тонус вегетативной нервной системы, в отличие от новокаинамида, не снижает артериальное давление и не уменьшает фракцию сердечного выброса.

    Показан Лидокаин, как и другие препараты этого класса, при развитии желудочковых нарушений ритма на фоне острого инфаркта миокарда, нарушения ритма желудочков на фоне передозировке сердечных гликозидов, при так называемой дигиталисной интоксикации. Показания — и другие желудочковые нарушения ритма, такие как экстрасистолии, тахикардии.

    Очень любят использовать Лидокаин реаниматологи, если возникает нарушение ритма во время операции, или например, катетеризации сердца. Лидокаин — это всегда внутривенное введение, препарат пациенты дома в таблетках не получают. Вводят его в течение 3-4 минут, быстро вводить нельзя, поскольку можно быстро попасть в токсичный диапазон дозы. Иногда его вводят внутримышечно, но всё-таки за рубежом применяются шприцы-дозаторы для взрослых, которые могут ввести себе внутримышечно 2 мл лидокаина с целью купирования аритмии. От таблеток отказались, поскольку очень быстро можно превысить терапевтическую дозу и попасть в токсический диапазон.

    Лидокаин запрещено принимать пациентам с атриовентрикулярной блокадой, при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. Если вспомнить, то предыдущий препарат, новокаинамид, был показан при этом заболевании, несмотря на то, что лекарства принадлежат к одному классу, но разным подгруппам. Не следует назначать Лидокаин людям с серьезным заболеванием печени, и особенно нельзя сочетать местные анестетики с добавлением адреналина, поскольку существует выраженный риск сужения сосудов и развития ишемии.

    Побочные эффекты лидокаина связаны с дозой, и возможно развитие брадикардии и остановки синусового узла. Бывает сонливость и головная боль, онемение конечностей, парестезии, двоение в глазах и подёргивания мышц. Поскольку Лидокаин может взаимодействовать с другими антиаритмическими препаратами, с тем же самым новокаинамидом, то категорически запрещается самостоятельно присоединять к нему любой второй препарат без консультации аритмолога.

    Лидокаин — один из самых недорогих препаратов, и купить его можно практически в любой аптеке, конечно, не как противоаритмический препарат, а как средство для местной анестезии. Для домашнего применения в России он не предназначен. 10 ампул по 2 мл 2% лидокаина производства отечественной компании «Биосинтез» можно приобрести даже за 20 рублей.

    Подгруппа IС — Пропафенон (Ритмонорм)

    Лекарства для восстановления ритма из этой подгруппы предотвращают работу быстрых натриевых каналов в миокарде, никак не влияют на скорость потенциала действия, но зато замедляют проведение импульса по некоторым пучкам. Это хорошо заметно на ЭКГ. Назначение пропафенона приводит к удлинению сокращения желудочков, что проявляется расширением желудочкового комплекса. Эти лекарства обладают выраженным противоаритмическим действием, поскольку они довольно сильно угнетают проводимость. Но, увы, пропафенон один такой «белый и пушистый». Поэтому в настоящее время, пожалуй, из препаратов этого класса применяется только он.

    Ещё в девяностые годы было проведено серьезное двойное слепое рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование, под названием CAST. Оно показало удивительные вещи. Все больные, которые перенесли инфаркт миокарда, и при этом имели желудочковую экстрасистолию, которая протекала без всяких симптомов, показали повышение общей смертности на фоне длительного лечения препаратами этого класса, а именно Энкаинидом и Флекаинидом. Судите сами: в группе, которая получала плацебо, то есть пустышку, смертность достигала 3%, а на фоне приема антиаритмиков — целых 10%. Это факт раздался как гром среди ясного неба, и после него начался закат этого популярного и даже престижного подкласса.

    Вне подозрений остался только пропафенон, который и применяется при под названием Ритмол, Пропанорм, Нормаритм. Он влияет комплексно. Пропафенон имеет свойства местного анестетика, слабые бета-блокирующие свойства и влияние антагониста кальция «в одном флаконе». При этом он безопасен, если речь идет об осторожном купировании различных желудочковых и наджелудочковых аритмий. Но на фоне пропафенона могут развиться такие не очень хорошие вещи, как повышение давления в правых отделах сердца и лёгочной артерии, снижение сердечного индекса, и поэтому он не должен назначаться пациентам, у которых фракция выброса составляет менее 50%.

    В настоящее время пропафенон применяют только лишь при наличии желудочковых аритмий, которые имеют высокий риск опасности для жизни. Раньше им лечили пациентов с разнообразными желудочковыми и наджелудочковыми аритмиями, но он стал проявлять тот самый нехороший проаритмический эффект, который находили почти у 20% всех пациентов.

    Категорически противопоказан пропафенон при кардиогенном шоке, плохо контролируемой сердечной недостаточности, при редких сердечных сокращениях (брадиаритмиях) и слабости синусового узла, при атриовентрикулярной блокаде тяжелых степеней, бронхиальной астме, или при тяжёлом течении обструктивных болезней легких. На фоне пропафенона могут возникать такие побочные эффекты, как трепетание предсердий, и даже остановка сердца, но при неумелом введении в больших дозах. После этого побочного эффекта уже можно ничего не продолжать, но всё-таки можно добавить. Это галлюцинации, спутанность сознания, поражение печени, анемия, облысение и импотенция, развитие системной красной волчанки и даже депрессия. Перечень вполне и вполне достойный. Несмотря на это, пропафенон короткими курсами при тяжелых состояниях применяется, и помогает. Одна упаковка из 50 таблеток Ритмонорма будет стоить, в среднем, 540 рублей. Производит её компания Abbot.

    Отдельный препарат 1 класса от аритмии – Этацизин

    Этацизин (диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин) выпускают в таблетках и в растворе, он также уменьшает входящий ток ионов натрия, и проявляет значительный антиаритмический эффект при желудочковых и наджелудочковых аритмиях, когда другие антиаритмики оказались бессильными. При этом хорошо заметно его действие на сердце при проведении ЭКГ на фоне терапии. Интервал PQ значительно удлиняется на 17%, а желудочковый комплекс QRS расширяется на 25%. Таким образом, импульсу требуется на четверть больше времени, чтобы произошло сокращение желудочков.

    Самым главным неблагоприятным эффектом от введения Этацизина считается артериальная гипотония, которые в комплексе с угнетением внутрижелудочковой и атриовентрикулярной проводимости может еще больше усугубить ситуацию. Поэтому на фоне низкого давления приходится отказываться от этого препарата, несмотря на его плюсы. Применяется он внутривенно, довольно медленно со скоростью 10 мг в минуту. В таблетках 50 мг — 3 раза в день, но не больше 200 мг в сутки. Также он может обладать опасным проаритмическим эффектом, вызывает одышку и сердцебиение, может привести к эмболии лёгочной артерии и даже к инфаркту миокарда, если применять его в высоких дозировках. У пациентов в 15% случаев было головокружение, в 10% случаев — тошнота и даже задержка мочи. Несмотря на это, Этацизин довольно дорого стоит. Упаковка из 50 таблеток, рассчитанная на 3 недели применения, стоит в среднем 1500 рублей. Выпускается Этацизин латвийской компанией Олайнфарм.

    Вообще следует сказать, что после исследований, проведенных в последние десятилетия XX века, стало известно, что противоаритмические препараты 1 класса могут увеличивать смертность больных с аритмиями, если их применять постоянно и длительно. В настоящее время препараты 1 класса применяются редко, и только с целью устранить симптомы аритмии, или поддержать нормальный, синусовый ритм у пациентов с наличием мерцательной аритмии на фоне здорового сердца (без органических изменений – дилатации камер, гипертрофии, клапанных аномалий). Их не применяют для увеличения продолжительности жизни больных, и не назначают тем людям, у которых есть высокий риск внезапной смерти.

    На что же заменили эти средства, которые широко использовались в восьмидесятые годы? Революцию совершило развитие медицинской техники: появление дефибрилляторов, кардиовертеров, появление новых, малоинвазивных оперативных вмешательств на проводящей системе сердца, и введение в клиническую практику новых лекарств.

    II класс — бета-адреноблокаторы

    пропранолол

    Эти препараты значительно более безопасны, чем первого класса, применяются для купирования высокого артериального давления, довольно часто принимаются длительно, но при этом они оказывают влияние на проводимость и автоматизм сердечного импульса. Все препараты из этой группы специфически подавляют адренергическую стимуляцию источников ритма, а если назначать их в больших дозах, то они начинают проявлять мембраностабилизирующий эффект. В результате уменьшается подъём потенциала действия, электрический порог возбуждения для клеток миокарда (миокардиоцитов) увеличивается, а скорость проведения импульса уменьшается.

    Мы не будем рассматривать здесь различные группы бета-адреноблокаторов, скажем только, что существующие общие показания к их назначению весьма и весьма широки. Это высокие, или наджелудочковой аритмии, начиная от синусовой тахикардии и заканчивая мерцательной аритмией, естественно, тахиформой мерцания предсердий в первую очередь. Это желудочковые аритмии в виде экстрасистолий. Показаны блокаторы при гипертрофической кардиомиопатии, при стрессе (ведь сердце сокращается чаще под влиянием адреналина), при факторных пароксизмальных наджелудочковых тахикардиях. Они применяются для профилактики рецидивов пароксизмов желудочковой аритмии, в том числе — с целью профилактики внезапной смерти у пациентов после инфаркта. Применение бета-адреноблокаторов достоверно увеличивает выживаемость, например, у пациентов с фибрилляцией желудочков.

    Из препаратов можно назвать пропранолол, надолол, атенолол, метопролол. Но гораздо чаще используются следующие коммерческие наименования: Анаприлин, Обзидан, Тенормин, Бетакард, Беталок, Эгилок. Самым дорогим из широко используемых на данный момент является Беталок, который выпускается шведской компанией Аstrazeneca. Один флакон, содержащий 100 таблеток по 100 мг, стоит в среднем 490 руб., что тоже недорого.

    Несмотря на широкое назначение, терапия бета-адреноблокаторами аритмии также иметь много подводных камней. Нужно учитывать побочные эффекты — гипотонию, возможное наличие скрытой симпатомиметической активности, вероятность развития бронхоспазма, и множества других эффектов, оценку которых оставим профессионалам.

    III класс — препараты от аритмии, замедляющие реполяризацию (соталол, Амиодарон)

    В третьем классе антиаритмических препаратов практически безраздельно царит Амиодарон, во вторую очередь — соталол и бретилиума тозилат. Рассмотрим Амиодарон, который вообще чрезвычайно широко применяется и в стационарах, и на станциях скорой помощи, являясь одним из основных антиаритмиков.

    Амиодарон (Кордарон), он выпускается в таблетках, и в растворе. Действие Амиодарона на ритм сердца исключительно сложное, и можно сказать, похоже на влияние всех антиаритмических классов, «по чуть-чуть» от каждого. Мы не будем расписывать здесь его действие, поскольку в результате может выйти целая книжка. Стоит только сказать, что это самый сильный антиаритмический препарат, и что самое важное, он может ликвидировать фибрилляцию желудочков, и вернуть человека из клинической смерти.

    Длительный прием Амиодарона почти в 2 раза уменьшает развитие фибрилляции желудочков и желудочковых тахикардий, но здесь «игра в одни ворота»: если прекратить прием, то прогноз жизни для пациента с тяжёлыми расстройствами ритма ухудшится. Амиодарон в таблетках эффективен не только после неотложной дефибрилляции, но также он может перевести мерцательную аритмию в нормальный синусовый ритм, до 86% всех случаев. Даже если пациент с патологией ритма перед Амиодароном перепробовал очень много препаратов, и постоянно требовалась ему кардиоверсия, то есть электрическое восстановление ритма, то Амиодарон в 20 % таких сложных случаев был эффективен.

    Амиодарон внутривенно помогает быстро — у пожилых с тахиформой мерцательной аритмии, которая ничем не купируется, а состояние прогрессивного ухудшается. Введение Амиодарона уже через час приводит к снижению частоты сердечных сокращений, в среднем, на 40 ударов в минуту и достоверному повышению низкого артериального давления. Повышается сердечный выброс, и восстанавливается синусовый ритм. Довольно хорошо чувствует себя Амиодарон и в комбинации с такими препаратами как дигоксин, хинидин, пропафенон. Перечень других показаний для применения Амиодарона включает профилактику аритмии при операциях на открытом сердце, купирование опасных аритмий, и так далее.

    Так, в США были приняты национальные рекомендации по внутривенному введению Амиодарона при угрожающих жизни аритмиях. Общая суточная доза за первые сутки приёма должна составлять примерно 1000 мг, или 1 г. Это достоверно уменьшает риск общей смертности при тяжелых аритмиях.

    Однако, в каждой бочке меда есть своя ложка дегтя. Амиодарон нельзя назначать пациентам со слабостью синусового узла и брадикардией, с низкой фракцией выброса менее 40% (вот зачем ее нужно знать изначально), с атриовентрикулярной блокадой 3 степени, с низкой концентрации калия в плазме крови и особенно на фоне мощной мочегонной терапии, с высоким риском потери калия. Всё это при назначении Амиодарона может увеличить риск внезапной смерти.

    Из побочных эффектов у Амиодарона есть одно тяжёлое потенциальное состояние, который может вызвать летальный исход — это пневмонит, то есть интерстициальное или альвеолярное воспаление лёгочной ткани, с диффузным поражением и фиброзом легких. У пациента в данном случае возникает тяжелая одышка и хрипы в лёгких, гипоксия в крови, плеврит, повышение СОЭ и подъём температуры. Поскольку пациент обычно пожилой, и у него есть тяжёлая аритмия, органическое поражение сердца, — то летальность при этих пневмонитах может достигать 10%, а это весьма высокая цифра. Препарат имеет проаритмический эффект, но — неярко выраженный максимально в 5% случаев, он может вызывать атриовентрикулярную блокаду и поражать печень.

    Одной из интересных особенностей Амиодарона является фотосенсибилизация. Если пациент принимает таблетки длительно, и летом находится на солнце, то открытые участки тела окрашиваются в фиолетовый, голубоватый красно-синий и серый цвет. В некоторых случаях на фоне приема Амиодарона развивалось нарушение функции щитовидной железы, как в большую (гипертиреоз), так и в меньшую сторону (гипотиреоз), у половины пациентов возникает тошнота, особенно, если есть сердечная недостаточность, а доза Амиодарона высоки.

    На фоне приема Амиодарона во время хирургических операций в качестве профилактики аритмии может внезапно упасть давление, и возникнуть другие неприятные состояния. Но особо осторожно нужно вводить Амиодарон внутривенно. Может быть флебит при введении раствора в периферическую вену, поэтому чтобы не «сжечь» её Амиодароном, его концентрация должна быть низкой. Капельница для внутривенного введения должна быть из особого материала, поскольку поливинилхлорид, из которого изготавливают обычные капельницы, может всасывать в себя Амиодарон, и понижать его концентрацию, в организме. Резюмируя, можно сказать, что Амиодарон — прекрасный препарат, но во избежание подвоха врачу нужно иметь опыт лечения Амиодароном.

    IV класс — блокаторы «медленных» кальциевых каналов от аритмии

    Наконец, последний, четвёртый класс антиаритмических препаратов представлен различными антагонистами кальция. Они действуют уже не на натриевые, а на медленные кальциевые каналы, блокируя их, и прекращая медленный ток кальция в клетки сердечной мышцы — миокардиоциты. Из самых разных средств этого класса клинически значимый эффект производят только два препарата: Дилтиазем и Верапамил, а остальные представители практически не применяются для купирования аритмии.

    Верапамил, он же Изоптин или Финоптин, является дешёвым и доступным препаратом. Так, отечественный Верапамил производства Ирбитского химфармзавода будет стоить в среднем 50 рублей за упаковку таблеток, а самый дорогой импортный пролонгированный Изоптин будет стоить 440 рублей за упаковку из 30 таблеток.

    Показан Верапамил и его аналоги в случае наджелудочковой тахикардии, при пароксизме мерцательной аритмии и трепетании предсердий. В данном случае препарат вводится внутривенно, медленно, причём обязательно на фоне записи ЭКГ в процессе введения и измерения артериального давления. При этом нужно соблюдать обязательно начальную дозу. Приём в таблетках обычно производится для профилактики, или пароксизмов наджелудочковой тахикардии, или других аритмий по показанию врача. Обычно суточная доза — 240 мг, которую следует разделить на 3 приема. Верапамил может взаимодействовать с другими антиаритмическими средствами, и это может быть опасно. Так, если брать препарат Хинидин из первой группы, в результате может развиться тяжёлая гипотензия (понижение артериального давления).

    Некоторые другие средства от аритмии

    Кроме официально утвержденных противоаритмических препаратов, есть и лекарства из других групп, которые применяются для купирования тех или иных приступов аритмии. В первую очередь, это сердечные гликозиды. Очень хороши они вместе с бета-блокаторами или верапамилом, и особенно при мерцании и трепетании предсердий. Из гликозидов наиболее часто применяется дигоксин. Но сердечные гликозиды могут и подбросить сюрприз. Например, они у пациентов с пароксизмом мерцательной аритмии могут её перевести в постоянную форму. С другой стороны, постоянная форма мерцательной аритмии может быть даже более благоприятной, чем временные пароксизмы. Дело в том, что тромбоэмболические осложнения, например, тромбоэмболический инсульт, гораздо чаще возникает, когда встречаются отдельные эпизоды «мерцалки», чем при постоянной форме.

    Кроме сердечных гликозидов назначаются препараты калия, например калия хлорид. Следует взять за правило, что если у пациента низкий калий плазмы, то, в первую очередь, необходимо компенсировать гипокалиемию, и на фоне введения препаратов калия сердечный ритм может нормализоваться сам собой. К антиаритмикам можно отнести и препараты магния, которые применяются в случае его дефицита, но противопоказаны при полной блокаде сердца. Прежде всего, это магния сульфат или Магнезия, которая может применяться внутрь.

    В заключение следует напомнить, что очень многие препараты, о которых было рассказано в этом материале, имеет низкую стоимость, поскольку входят в перечень жизненно необходимо важных лекарственных средств (ЖНВЛС) из года в год, и это совершенно справедливо.

    Этацизин отзывы кардиологов при мерцательной аритмии сердца

    Уважаемая Ксения Викторовна. Ещё раз огромное спасибо за Ваше внимание и советы.

    С уважением, Радина Н. Ю.

    Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

    Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 46 направлениям: аллерголога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

    Мы отвечаем на 96.12% вопросов.

    Этацизин – препарат для лечения аритмий. Относится к IС классу, и применяется, в основном, при тахиаритмиях, мерцательных аритмиях и экстраситолиях.

    Наверняка, все слышали термин «фибрилляция желудочков». Да, это именно то состояние, которое лечат при помощи дефибриллятора. Но далеко не все фибрилляции (а это, по сути, ни что иное, как быстрое и неритмичное сокращение разных мышечных волокон в составе сердечной мышцы) требуют использования электрического тока. Большую часть подобных нарушений можно откорректировать при помощи лекарств.

    Этацизин относится именно к той группе препаратов, которые эффективны в лечении аритмий с повышением частоты сердечных сокращений. К этим аритмиям, в частности, относится также и фибрилляция.

    Как правило, если человек часто сталкивается с аритмиями, то он волей-неволей должен знать о них достаточно много. Меня эта участь также постигла: за несколько лет приема антиаритмиков я сам скоро смогу читать лекции в медицинских институтах.

    Я хотел бы поделиться с вами известной мне информацией, и рассказать о своем личном опыте приема Этацизина, со всем его плюсами и минусами.

    Этацизин может применяться только в том случае, если аритмия – явление «функциональное», и не сопровождается какими-либо материальными, морфологическими изменениями сердечной мышцы. В обратном случае прием Этацизина может оказаться неэффективным, или даже опасным.

    Чаще всего этот препарат назначается для лечения:

    • экстраситол (внеочередных сокращений сердца, которые выпадают из нормального сердечного ритма), как желудочковых, так и предсердных;
    • трепетания предсердий и мерцательной аритмии – это очень частые сокращения предсердий, иногда до 200-300 ударов в минуту;
    • любых форм тахикардии;
    • синдрома Вольф-Паркинсона-Вайта (вариант предсердной тахикардии).

    Все антиаритмические препараты достаточно токсичны, и имеют выраженный эффект. Это заставляет внимательнейшим образом относиться к назначению таких средств, строго придерживаясь противопоказаний и грамотно подбирая лечебные комбинации.

    Например, назначить Этацизин с Небивололом или Тенориком, не скорректировав его дозировку нельзя. В итоге это приведет к обратному (от ожидаемого) эффекту – аритмия может только усилиться. Ингибиторы АПФ, такие как Норипрел А или Эналаприл, сочетаются с антиаритмиками хорошо, поэтому больным с аритмиями рекомендуют назначать именно их.

    Противопоказания к назначению Этацизина включают в себя широкий спектр состояний и болезней:

    • Тяжелые нарушения внутрисердечной проводимости (блокады);
    • Гипертрофия левого желудочка (например, при гипертонии);
    • Замещение соединительной тканью мышечных волокон, — после обширных инфарктов;
    • Тяжелая степень сердечной недостаточности с очень низким давлением;
    • Почечная или печеночная недостаточность;
    • Беременность.

    При некоторых заболеваниях прием Этацизина возможен, но исключительно в условиях стационара, под постоянным контролем врача. В частности, это:

    • ишемическая болезнь сердца;
    • глаукома;
    • легкие формы сердечной недостаточности;
    • заболевания периферических артерий;
    • синдром слабости синусового узла (проявляется брадикардией).

    Есть ряд тяжелых побочных эффектов, которые встречаются не очень часто, но помнить о них важно:

    • остановка синусового ритма;
    • тяжелые блокады;
    • снижение сократительной способности сердца;
    • стенокардия;
    • опасные формы аритмий.

    Прочие реакции распространены шире, но имеют меньшее значение:

    • головокружение и головная боль;
    • тошнота;
    • сонливость;
    • двоение в глазах, трудности близкого видения.

    Все побочные эффекты преходящие, и исчезают вместе с прекращением приема препарата. Некоторые из них проходят самостоятельно через несколько дней лечения Этацизином.

    Я впервые столкнулся с аритмией, когда лежал в больнице после отравления. Тогда у меня был отек легких, и мне приходилось принимать сильнодействующие лекарства в капельницах: мне сразу назначили Фуросемид, чтобы снять отек.

    Фуросемид, собственно, и вызвал у меня артимию впервые. Как мне объяснили позже, к этому привела массивная потеря калия из крови (хотя параллельно с Фуросемидом мне тут же капали и Панангин, источник калия).

    Аритмия исчезла сразу после приема Кордарона (также инъекционного) – одного из самых мощных антиаритмических препаратов. Впоследствии я принимал Кордарон еще несколько лет (разумеется, в таблетках). Отменил Кордарон мне эндокринолог, к которому я обратился. На фоне приема этого препарата у меня развился гипотериоз – частый побочный эффект для Кордарона.

    Именно тогда я начал принимать Этацизин. Оказалось, что он ничуть не хуже справляется с моей аритмией, а побочных действий с его стороны я не заметил до сих пор.

    Я пью половинку таблетки каждый день, утром. Аритмия у меня появляется теперь очень редко: как правило, после какого-то стресса. При этом Этацизин – действительно безопасный препарат.

    ЭТАЦИЗИН ОЧЕНЬ ОПАСНО НАЧИНАТЬ ПИТЬ НЕ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ, ТОЛЬКО ПОД НАБЛЮДЕНИЕМ В СТАЦИОНАРЕ. Назначил врач этацизин, до его назначения пила аллапинин, сотагексал. После приема этацизина аритмия не прошла, подскачило давление до высоких цифр, которое с трудом поддавалось снижению,скакало и не стабилизировалось длительное время. В стационаре откачивали!Этацизин отменили.

    До инфаркта в 2014 году и после ифаркта в ноябре 2014 году , до операции в 2015 году и после операции в июне 2015 года у меня была частая аритмия. Из 30 проверочных замеров давления и аритмии с аритмией были 50% замеров. Недавно в феврале 2016 года кардиолог предложила попробовать этацизин по 2 таблетки в день( утром одну и одну вечером).У меня исчезла аритмия в первый день применения. Для меня это странно. Но боюсь его пить так как слишком много побочных действий . Думаю надо уменьшить дозу или попробовать прекратить уже пить его ,( из за описанных в инструкции побочных действий и так как препарат этацизин сильно сладкий , а у меня и сахар 7.2- 8 и щитовидная железа пару лет как заметили.Если что позвоните мне +37369152070. Я принимаю этацизин уже дней 10.Вопрос к Вам : уменьшить дозу (пить на по 2 таб в день а по пол таблетки утром и пол таблетки вечером? или попробовать наличие аритмии без применения этацизина? жду совета на эл почту Agromagazinceadir@maik.ru так как мне стесали толстую стенку левого желудочка и пытались убрать немного анивризма хирургически но еще имеется анивризм и после операции в июне 205 делали в Медпарке Кишинева. Состояние сейчас как больной человек а именно ходить хожу но медленно а по ступенькам не могу отдышка и не переношу нагрузки. Ноет сердце и дискомфорт хотя двление 115-130 на 70 и ЧСС 55-64. С уважением к Вам Павел Деревенко

    ПРИНИМАЮ ЭТАЦИЗИН УЖЕ ПОЧТИ 5ЛЕТ,НАЧИНАЛА С 1Т
    3Р В ДЕНЬ В ТЕЧЕНИИ 3МЕС ПЕРЕШЛА НА 0,5Т 1Р

    Принимаю этацизин уже 5 лет. Отлично помогает при желудочковой экстросистолии. Побочки никакой пока не ощутил. Пью по 2.5 таблетки в день.

    И как долго Вам рекомендовали приём этого препарата? Если не принять, экстрасистола возвращаются?

    Пью этацизин 10 дней экстрасистолы ушли на второй день, давление стало зашкаливать: 190/ 107 ,появились приливы ,как при климаксе.Жить с таким давлением не могу, сама себе его отменяю и записываюсь опять к кардиологу

  • Надежда Я уже некоторое время принимаю Тромбо Асс, у меня была. Апр 28, 11:04 ДП
  • Римма Продается в упаковке 1+1, это очень удобно тк принимать нужно. Янв 06, 7:48 ПП

    К сожалению, пополнил ряды людей с нарушением ритма сердца. Всё произошло внезапно и неожиданно, вечером в выходной сладко засыпая после плотного ужина и общения в хорошей компании уже чувствуя тёплые объятия Морфея, был вырван из его рук, сердце словно перевернулось и замерло. Сон тут же покинул меня и накрыла тревога. Подобное я ощущал несколько раз в жизни, при сильных перегрузках в спорт. зале, но это были единичные приступы, которые тут же прекращались, стоило мне прекратить упражнения. Чуть позже я уже узнаю, что это называется — экстрасистолы и что подобная аритмия очень распространена, но в тот вечер я колебался между вызовом «скорой» и желанием бежать куда-то без оглядки, так как замирание и «бульканье» сердца теперь происходило практически через раз если не с каждым ударом. Прому . читать ещё чившись бесконечное воскресение, с утра в понедельник пошёл сдаваться, прошёл весь путь от терапевта до кардиолога и наконец до аритмолога в Самаре (проживаю в Тольятти, как мне сказали специалиста в данной области у нас нет). Всё это заняло две недели и все две недели аритмия не прекращалась. На удивление все анализы, ЭХО сердца, артериальное давление и прочее были в норме, только ЭКГ по Холтеру показывало 21 тысячу экстрасистол в сутки. Ждать пришлось так долго, так как общее состояние не было показателем для госпитализации и я занял очередь на приём к аритмологу. На приёме, врачу понадобилось беглого взгляда, что бы понять что со мной происходит. Причины возникновения желудочковой экстрасистолии бывают разными, врач перечислила мне несколько, это перенесённые на ногах простуды и респираторные заболевания, чрезмерное переутомление, злоупотребление алкоголем. Мне было стыдно признаться, но всё перечисленное просто являлось моим образом жизни в последнее время, как говорится, я доигрался. Прописан приём комплекса лекарств по системе, так как на руках были анализы печени, сердца по показателям в норме (это очень важно) среди которых основой антиаритмический препарат Этацизин. Начал принимать 2-го августа 2018 года, 4-го августа я проснулся счастливым человеком, аритмия пропала так же внезапно как и началась. На сегодняшний день принимаю его чуть более месяца, сообщаю: полёт нормальный, работаю в том же режиме как обычный, здоровый человек. Теперь несколько слов, для тех кому всё таки придётся столкнуться с приёмом Этацизина и они как и я начитались всяких «страшилок» особенно прониклись пунктом о побочных эффектах. Интернет открывает для нас много возможностей, особенно информационных, но многие забывают, что для восприятия определённой информации, нужно быть подготовленным должным образом. Например, получить образование в сфере в которой вы получаете информацию. Именно из за того, что много всего находится в открытом доступе, люди не умеющие правильно толковать, заблуждаясь в чём либо начинают выносить свои заблуждения иногда с безапелляционной уверенностью на общее обозрение. Люди же мнительные (а многие кто сталкивается с подобными заболеваниями становятся такими не по собственной воле) получают порцию дополнительных переживаний, начитавшись подобной информации. Поэтому тех кого напугали описания побочных эффектов, напомню, описываются они в первую очередь для специалиста, для врача. Например, есть отзыв со случаем клинической смерти и остановки сердца во время приёма этого препарата, но автор при этом забывает указать, что перенёс инфаркт и сердце находилось в изменённом ненормальном состоянии. Именно для таких случаев рекомендован приём этого препарата в стационаре.В другом отзыве прочитал, что глупо делить таблетку пополам, так как она не предназначена для этого и находится в оболочке. Лично мне первые две недели так и прописали, по пол таблетки в день и лишь по прошествии двух недель по одной дважды уже длительно. Как писал выше отклик я получил на вторые сутки приёма, то есть принимая одну таблетку в день разделённую пополам. И снова, как принимать, это должен решать специалист, а не ваши домыслы о наличии или отсутствии разделительной полосы на пилюле.Есть ещё один пункт, о несовместимости приёма алкоголя во время лечения Этацизином. Ответа какие именно последствия это влечёт я не нашёл, в противопоказаниях сухо написано, несовместим. Из отзывов, те кто попробовал «чуть-чуть» описывают разные побочные эффекты, возможно зависит от сопутствующих заболеваний. Я в силу своей профессии иногда вынужден дегустировать сухие вина, бренди, в моём случае несколько глотков сухого вина буквально чере
    з 15 минут вызвали новые приступы аритмии, на этот раз они были кратковременными, но для меня достаточными, что бы отказаться от приёма алкоголя напрочь.НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ НАЧИНАЙТЕ ПРИЁМ ЭТОГО ПРЕПАРАТА САМОСТОЯТЕЛЬНО!В заключении, хочу пожелать всем здоровья! И не забывайте как можно чаще говорить своим близким, что любите их!

    К сожалению, пополнил ряды людей с нарушением ритма сердца. Всё произошло внезапно и неожиданно, вечером в выходной сладко засыпая после плотного ужина и общения в хорошей компании уже чувствуя тёплые объятия Морфея, был вырван из его рук, сердце словно перевернулось и замерло. Сон тут же покинул меня и накрыла тревога. Подобное я ощущал несколько раз в жизни, при сильных перегрузках в спорт. зале, но это были единичные приступы, которые тут же прекращались, стоило мне прекратить упражнения. Чуть позже я уже узнаю, что это называется — экстрасистолы и что подобная аритмия очень распространена, но в тот вечер я колебался между вызовом «скорой» и желанием бежать куда-то без оглядки, так как замирание и «бульканье» сердца теперь происходило практически через раз если не с каждым ударом. Промучившись бесконечное воскресение, с утра в понедельник пошёл сдаваться, прошёл весь путь от терапевта до кардиолога и наконец до аритмолога в Самаре (проживаю в Тольятти, как мне сказали специалиста в данной области у нас нет). Всё это заняло две недели и все две недели аритмия не прекращалась. На удивление все анализы, ЭХО сердца, артериальное давление и прочее были в норме, только ЭКГ по Холтеру показывало 21 тысячу экстрасистол в сутки. Ждать пришлось так долго, так как общее состояние не было показателем для госпитализации и я занял очередь на приём к аритмологу. На приёме, врачу понадобилось беглого взгляда, что бы понять что со мной происходит. Причины возникновения желудочковой экстрасистолии бывают разными, врач перечислила мне несколько, это перенесённые на ногах простуды и респираторные заболевания, чрезмерное переутомление, злоупотребление алкоголем. Мне было стыдно признаться, но всё перечисленное просто являлось моим образом жизни в последнее время, как говорится, я доигрался. Прописан приём комплекса лекарств по системе, так как на руках были анализы печени, сердца по показателям в норме (это очень важно) среди которых основой антиаритмический препарат Этацизин. Начал принимать 2-го августа 2018 года, 4-го августа я проснулся счастливым человеком, аритмия пропала так же внезапно как и началась. На сегодняшний день принимаю его чуть более месяца, сообщаю: полёт нормальный, работаю в том же режиме как обычный, здоровый человек. Теперь несколько слов, для тех кому всё таки придётся столкнуться с приёмом Этацизина и они как и я начитались всяких «страшилок» особенно прониклись пунктом о побочных эффектах. Интернет открывает для нас много возможностей, особенно информационных, но многие забывают, что для восприятия определённой информации, нужно быть подготовленным должным образом. Например, получить образование в сфере в которой вы получаете информацию. Именно из за того, что много всего находится в открытом доступе, люди не умеющие правильно толковать, заблуждаясь в чём либо начинают выносить свои заблуждения иногда с безапелляционной уверенностью на общее обозрение. Люди же мнительные (а многие кто сталкивается с подобными заболеваниями становятся такими не по собственной воле) получают порцию дополнительных переживаний, начитавшись подобной информации. Поэтому тех кого напугали описания побочных эффектов, напомню, описываются они в первую очередь для специалиста, для врача. Например, есть отзыв со случаем клинической смерти и остановки сердца во время приёма этого препарата, но автор при этом забывает указать, что перенёс инфаркт и сердце находилось в изменённом ненормальном состоянии. Именно для таких случаев рекомендован приём этого препарата в стационаре.В другом отзыве прочитал, что глупо делить таблетку пополам, так как она не предназначена для этого и находится в оболочке. Лично мне первые две недели так и прописали, по пол таблетки в день и лишь по прошествии двух недель по одной дважды уже длительно. Как писал выше отклик я получил на вторые сутки приёма, то есть принимая одну таблетку в день разделённую пополам. И снова, как принимать, это должен решать специалист, а не ваши домыслы о наличии или отсутствии разделительной полосы на пилюле.Есть ещё один пункт, о несовместимости приёма алкоголя во время лечения Этацизином. Ответа какие именно последствия это влечёт я не нашёл, в противопоказаниях сухо написано, несовместим. Из отзывов, те кто попробовал «чуть-чуть» описывают разные побочные эффекты, возможно зависит от сопутствующих заболеваний. Я в силу своей профессии иногда вынужден дегустировать сухие вина, бренди, в моём случае несколько глотков сухого вина буквально через 15 минут выз
    вали новые приступы аритмии, на этот раз они были кратковременными, но для меня достаточными, что бы отказаться от приёма алкоголя напрочь.НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ НАЧИНАЙТЕ ПРИЁМ ЭТОГО ПРЕПАРАТА САМОСТОЯТЕЛЬНО!В заключении, хочу пожелать всем здоровья! И не забывайте как можно чаще говорить своим близким, что любите их!

  • Читайте также:

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    Мы используем cookie-файлы для наилучшего представления нашего сайта. Продолжая использовать этот сайт, вы соглашаетесь с использованием cookie-файлов.
    Принять
    Отказаться
    Adblock
    detector