АЛКОГОЛИЗМ ХРОНИЧЕСКИЙ — Большая Медицинская Энциклопедия — АЛКОГОЛИЗМ ХРОНИЧЕСКИЙ

АЛКОГОЛИЗМ ХРОНИЧЕСКИЙ — Большая Медицинская Энциклопедия

АЛКОГОЛИЗМ ХРОНИЧЕСКИЙ

Смотрите также:

— болезнь, развивающаяся вследствие систематического неумеренного употребления спиртных напитков. Первые признаки болезни — появление высокой переносимости алкоголя — способности принимать большие количества спиртного часто без признаков отравления и последующего отвращения, исчезновение рвоты при передозировке. Одновременно возникает болезненное влечение к алкоголю (постоянные мысли о спиртном, подъем настроения в предвкушении приема и т. п.). Опьянение становится единственным состоянием, при к-ром испытывается довольство и благополучие; другие ситуации утрачивают ценность. В отсутствие спиртного, даже при самых благоприятных обстоятельствах, появляется рассеянность, раздражительность, падает работоспособность. После приема нужного количества спиртного настроение улучшается, возвращается психич. тонус, подвижность психич. процессов, концентрация внимания и др.

С течением времени болезненное пристрастие начинает проявляться неудержимым стремлением к алкоголю, к-рое руководит поведением больного. Это влечение может достигать интенсивности голода, жажды и сопровождаться такими проявлениями, как расширение зрачков, потливость и т. п. Пьянство приобретает регулярный, систематич. характер. Меняется форма опьянения— ослабевает успокаивающее, расслабляющее действие спиртного, появляется тонизирующее, возбуждающее. Трезвый алкоголик вял, несобран, подавлен; пьяный — становится деятельным, подвижным, оживленным. Но благодушие у него легко сменяется раздраженностью, гневливостью или плаксивостью. Возможны необоснованная ревность, ощущение несправедливой обиды, агрессивность и пр. В опьянении возникают расстройства памяти: утрата деталей происходившего или полная невозможность при протрезвлении вспомнить, что произошло во время опьянения.

Абстинентный (похмельный) синдром развивается постепенно, обычно на 4— 10-м г. болезни. Вначале возникает чувство дискомфорта, разбитости, слабые вегетативные признаки (зевота, озноб, послабление кишечника). Когда похмельный синдром достигает апогея, он включает многочисленные симптомы: расширение зрачков, потливость, озноб, зевота, мышечная напряженность и дрожание рук, расстройства координации движений, повышение рефлексов, кровяного давления, сердцебиение, потеря сна и аппетита. С утяжелением неудержимого влечения к алкоголю утреннее похмелье начинает переходить в дневное пьянство. С течением времени могут присоединиться психич. расстройства, алкогольный психоз. Помимо обычных симптомов — бессонницы, раздражительности, напряженности — могут возникать неопределенные страхи, тревога, подавленность, чувство вины. Иногда наблюдаются судорожные припадки и острый психоз, наиболее распространенной формой к-poro является «белая горячка». Как перенесенный острый психоз, так и судорожный припадок снижают умственные способности больного.

С течением алкоголизма видоизменяются его проявления. Падает переносимость спиртного — хрон. алкоголик пьянеет от очень малых доз, расстройства памяти возникают при легкой степени опьянения.

Иногда пьянство становится периодическим — появляются истинные запои, когда в каждый следующий день больной выпивает меньше, чем в предыдущий, и запой кончается тяжелым психофиз. истощением и невозможностью дальнейшего приема спиртного. У нек-рых больных истинные запои приобретают достаточно правильный цикличный характер, что свидетельствует о поражении определенных структур мозга. Постепенно меняется и картина похмельного синдрома. Похмельное состояние теряет свою напряженность, но опасность для жизни больного возрастает. Хрон. алкоголики в похмелье с трудом движутся, вялы, апатичны или депрессивны, возможны случаи самоубийства. Иногда в запущенных случаях алкоголизма возникают хрон. психозы (бред ревности, тяжелая форма алкогольного слабоумия), нарушение сознания, параличи и др.

Последствия А. х.— биологические и социальные — тяжелы как для самого алкоголика, так и для общества. Биол. последствия заключаются в прогрессирующем психофиз. истощении. Сначала возникает астенический симптомокомп-лекс (утомляемость, слабость, эмоциональная неуравновешенность), к к-рому присоединяются бессонница, падение аппетита и различные функциональные нарушения. Алкоголизм постепенно приводит к психопатии, снижению интеллекта (истощаемость, отвлекаемость, падение творческих способностей и даже слабоумие), эмоционально-волевым расстройствам (неустойчивость, огрубение, упрощение отношений, непоследовательность, невыдержанность, недисциплинированность, нетерпеливость, разбросанность) и разнообразным изменениям личности (сужение круга общения и занятий, утрата интересов, потребности в духовном развитии, знаниях, повышении квалификации, искажение нравственных убеждений, пренебрежение прежде значимыми установками, уважением к авторитетам и человеческой личности). Телесные нарушения многообразны и могут возникнуть в самом начале А. х., если какая-либо система ослаблена (наследственно или в результате ранее перенесенной болезни). Часто поражаются сердечно-сосудистая и пищеварительная системы. Особенно страдает печень: А. х.— наиболее частая причина цирроза печени (). Для А. х. характерны расстройства нервной системы, отражающие нарушения как в головном мозге, так и в периферических нервных образованиях. Эти расстройства многообразны: от нарушения нервной регуляции всего организма до нарушений координации движений, расстройств походки и невритов. Особо опасен неврит зрительного нерва, при к-ром возникает падение остроты зрения, сужение поля зрения (выпадение периферического зрения), нарушение видения цветов (красный и зеленый цвета). При употреблении суррогатов алкоголя возможна полная слепота.

Продолжительность жизни больного А. х. в среднем на 15 лет меньше, чем у его непьющих сверстников. Непосредственные причины смерти: сердечнососудистая декомпенсация (так наз. смерть от опоя), травмы (травматизм у алкоголиков в 7—8 раз выше, чем у непьющих), несчастные случаи, острая печеночная недостаточность, острый панкреатит, простудные заболевания, самоубийства, острый психоз и др.

Конфликт алкоголика с обществом ускоряет изменение его личности — нравственно-этическую деградацию. Он вынужден лгать, оправдываться. Усугубляет нравственно-этическую деградацию развивающееся снижение интеллекта. Постепенно возникает и соц. деградация — потеря квалификации, работы, семьи. Алкоголизм, даже если не приводит к формальному распаду семьи, всегда разрушает ее по существу, пагубно влияя на жизнь и здоровье по крайней мере двух поколений. В потомстве алкоголиков эпилепсия, олигофрения, различные пороки развития(рис.2) встречаются значительно чаще, чем в потомстве непьющих. Гнетущая обстановка в семье алкоголиков ведет к неправильному воспитанию и развитию детей, способствует возникновению нервных и психич. расстройств. Распространение А. х. снижает нравственность и способствует развитию преступности (см. Алкоголизм).

Лечение. Результатом многолетнего отравления организма алкоголем является наряду с другими последствиями болезни такое изменение биол. процессов, что способность «пить как все» безвозвратно утрачивается. Сколько бы ни длилось воздержание от спиртного, при возобнозлении его употребления пьянство вновь становится болезненным. Неудержимость возникает тем скорее, чем короче было воздержание. Следовательно, для лиц, страдающих алкоголизмом, при нарушении режима воздержания всегда сохраняется вероятность внезапной утраты контроля. В задачу лечения входит прекращение злоупотребления спиртным, устранение явлений похмельного синдрома, восстановление нарушенных функций, подавление влечения к алкоголю, перевоспитание личности алкоголика, создание стойкой установки на трезвость.

Сам больной без врачебной помощи приостановить ход болезни бессилен. Сознательный обрыв пьянства возможен только в начальных стадиях заболевания. Осознание больным, личность к-рого еще не изменена, серьезности сложившейся ситуации (конфликты в семье, на работе и т. д.) может подавлять влечение к алкоголю. Произвольное прекращение пьянства обычно следует за острым алкогольным психозом, но оно редко длится более полугода. В большинстве случаев необходимо побуждение к лечению со стороны. При этом особая роль принадлежит семье. Близкие раньше, чем кто-либо, имеют возможность увидеть болезненный характер пьянства. Они же первыми столкнутся с многообразными и тяжелыми последствиями А. х.

Чем дольше откладывается лечение, тем тяжелее будет устранить опасные последствия запущенной болезни. Позднее обращение к врачу часто объясняется незнанием начальных признаков заболевания. Долгое время, даже когда уже есть болезненное влечение к спиртному, проводится активный поиск поводов выпить и сделан выбор подходящей для этого компании, в А. х. продолжают видеть бытовое пьянство,распущенность, влияние пьющих друзей. Алкоголик и его близкие сохраняют иллюзию, что с изменением обстановки, «взявшись за ум», пьянство можно прекратить. Близкие позволяют себя убедить, что каждый прием спиртного имел вескую причину, хотя частота, разнообразие причин, выдвигаемых пьющим, должны оцениваться только как повод. Обилие причин для пьянства означает только одну причину — влечение к спиртному.

Долгое время близкие верят обещаниям алкоголика бросить пить или начать пить умеренно. Клятвы эти убедительны, в исполнение их верит и сам больной, но болезненное влечение вновь и вновь оказывается сильнее его искренних намерений. В доказательство своей силы воли алкоголик приводит факт своего воздержания в течение какого-то отрезка времени. Однако само содержание доказательства говорит о том, что злоупотребление является постоянным, а воздержание — исключением. Помимо неверной оценки состояния болезни, близкие совершают еще одну распространенную ошибку — они надеются, что своей волей смогут упорядочить пьянство, организуя для этого выпивки дома («чтобы не пил на стороне»), разрешая употреблять большие количества спиртного по выходным дням («чтобы не пил в рабочее время»). Однако особенность болезни — невозможность контролировать и сознательно ограничивать употребление алкоголя — делает эти меры безрезультатными. Даже когда исчерпаны все семейные меры воздействия, близкие оттягивают обращение к врачам из-за боязни скомпрометировать пьющего и тем самым способствуют дальнейшему развитию болезни. Единственно возможной правильной тактикой близких при заболевании кого-либо из членов семьи алкоголизмом является неуклонное требование прекращения пьянства, а при первых же неудачах в воздержании — обращение за леч. помощью к врачу-наркологу. Часто заболевшие гневно протестуют, отказываются от лечения. В этих случаях полезно представить себе, что с развитием болезни, с углублением психич. расстройств, личностных изменений и гнев, и протест алкоголика окажутся тяжелее и опаснее. В своих требованиях близкие должны быть постоянны и последовательны. Недопустимо, когда «в награду» за воздержание после лечения разрешают «немножко выпить» в семейном кругу.

Болезнь может возобновиться случайно: при употреблении спиртного под влиянием окружения, если сам больной полагает, что теперь, когда влечения к спиртному нет, он здоров и может пить «как все», не пренебрегая обычаями. К прошедшему курс лечения алкоголику в семье должны относиться как к выздоравливающему от тяжелой болезни. Ему нужен строгий режим труда и отдыха во избежание переутомления. Обязательно регулярное питание, т. к. пищевой голод может пробудить влечение к спиртному. Сильные эмоциональные переживания также способствуют обострению болезни. Чем позже начато лечение, тем больше вероятность, что болезненное влечение может появиться без видимой причины. Часто это влечение не осознается больным или больной бессознательно подавляет влечение. Но он становится неудовлетворенным, раздражительным («портится характер»). Об ожившем влечении можно судить по сновидениям: больной видит, что он сидит в компании, что его угощают, что он заходит в магазин и пр., но иногда в сновидении он отвергает предложения выпить (показатель существующей сознательной установки на воздержание). Признаки обострения состояния требуют срочной врачебной помощи, зачастую необходима предупредительная госпитализация. Большинству прошедших лечение алкоголиков требуется помощь в организации их досуга, смена споссбов времяпрепровождения, отдыха. См. также Алкоголизм.

ЭТИЛОВЫЙ СПИРТ

ЭТИЛОВЫЙ СПИРТ (синоним: этанол, гидроксиэтан, алкоголь, винный спирт) — наиболее известный представитель класса спиртов, обладающий специфическим физиологическим действием на организм человека и животных. Этиловый спирт применяют в медицине как антисептическое средство, используют для растираний и компрессов, как растворитель при приготовлении жидких лекарственных форм и как консервирующее средство при изготовлении анатомических препаратов (см. Препараты анатомические). В биохимических, клинико-диагностических,санитарно-гигиенических лабораториях и в химико-фармацевтической промышленности этиловый спирт является одним из наиболее употребимых растворителей и реагентов. Как сырье или вспомогательный материал этиловый спирт используется более чем в 150 различных производствах, в том числе в пищевой и лакокрасочной промышленности, парфюмерии, в производстве порохов, кинопленки и фотопленки, а также в качестве сырья для получения ряда химических продуктов (например, этилацетата, хлороформа, этилового эфира). В некоторых странах этиловый спирт применяется как моторное топливо.

Благодаря спиртовому брожению (см.), осуществляемому с помощью микроорганизмов, образование этилового спирта из углеводов (см.) распространено как в природе, так и в быту и с древности освоено человеком. В малых количествах этиловый спирт содержится в природных водах, почве, атмосферных осадках, он найден в свежих листьях растений, молоке, тканях животных. Следы этилового спирта обнаружены в ткани головного мозга, мышцах, печени человека; в крови человека в норме содержится 0,03—0,04‰ алкоголя.

Этиловый спирт C₂H₅OH — бесцветная гигроскопичная жидкость жгучего вкуса, с характерным (спиртовым) запахом; t°_{кипения} 78,39°, t°_{плавления} — 114,15°, удельный вес (при 20°) 0,789, коэффициент рефракции при 20°1,3614. Этиловый спирт легко загорается и горит слабоокрашенным пламенем, температура вспышки 14°, концентрационные пределы взрываемости паров этилового спирта в воздухе от 3 до 19 об%. Предельно допустимая концентрация этилового спирта в воздухе рабочей зоны составляет 1000 мг/м 3 . Подобно другим спиртам (см.), этиловый спирт в жидком состоянии сильно ассоциирован вследствие образования межмолекулярных водородных связей. Обычный этиловый спирт представляет собой азеотропную смесь (см. Азеотропные смеси) с водой (t°_{кипения} 78,15°), содержащую 95,57% этанола, из которой при необходимости получают безводный, так называемый абсолютный, спирт. Этиловый спирт дает также азеотропные смеси со многими органическими жидкостями (бензолом, хлороформом, этилацетатом и др.). С водой, спиртами, этиловым эфиром (см.), глицерином (см.), ацетоном (см.) и многими другими растворителями этиловый спирт смешивается во всех соотношениях (с водой — с выделением тепла и уменьшением объема). Этиловый спирт растворяет многие органические и некоторые неорганические соединения, в лабораторной практике он служит одним из наиболее часто употребляемых растворителей (см.). С некоторыми неорганическими солями (см.) этиловый спирт образует кристаллосольваты, например CaCl₂•4C₂H₅OH, кристаллосольваты образуются также с этиловым спиртом и отдельными органическими соединениями (см.).

Для этилового спирта характерны химические свойства первичных спиртов. При окислении или каталитическом дегидрировании этиловый спирт превращается в ацет-альдегид (см. Альдегиды), а при более энергичном окислении — в уксусную кислоту (см.). Отщепление воды от этилового спирта при нагревании в присутствии катализаторов (серной кислоты, окиси алюминия) в зависимости от условий приводит к его превращению в этилен или диэтиловый эфир (см. Этиловый эфир). С карбоновыми и неорганическими кислотами или их производными этиловый спирт образует сложные эфиры (см.). Эта реакция широко используется для синтетических и аналитических целей. Обмен гидроксильной группы в молекуле этилового спирта на атом галогена (C₂H₅OH + HBr —> C₂H₅Br + H₂O) приводит к образованию этилгалогенидов — веществ, применяемых в органическом синтезе. При взаимодействии этилового спирта с галогенами в щелочной среде происходит так называемое галоформное расщепление: C₂H₅OH + 4X₂ + 6NaOH -> CHX₃ + HCOONa + 5NaX + 5H₂O, где X — хлор, бром или йод. Галоформное расщепление используют для получения хлороформа (см.) и обнаружения этилового спирта (йодоформная проба). Со щелочными металлами (см.) этиловый спирт образует алкоголяты (этилаты): C₂H₅OH + Na —> C₂H₅ONa + 0,5H₂. Хлорированием этилового спирта получают трихлорацетальдегид (хлораль): CH₃CH₂OH + 4Cl₂ —> CCl₃CHO + 5HCl.

Традиционным методом получения этилового спирта является сбраживание углеводсодержащего сырья (зерна, картофеля, мелассы). Суммарная реакция спиртового брожения (C₆H₁₂O₆ —> 2C₂H₅OH + 2CO₂) идет с высоким выходом этилового спирта (свыше 90%) и состоит из ряда стадий с постепенным расщеплением глюкозы (см.) или фруктозы (см.) до ацетальдегида, который восстанавливается до этилового спирта. Эту реакцию катализирует дрожжевая алкогольдегидрогеназа (КФ 1.1.99.8). Полученные разбавленные растворы этилового спирта концентрируют перегонкой до образования спирта-ректификата (96—96,5 об. % C₂H₅OH). Крахмалистые материалы, используемые для получения этилового спирт,а предварительно подвергают осахариванию до глюкозы амилазой солода (см. Амилазы) и затем сбраживают дрожжами. В качестве углеводсодержащего сырья применяют также продукты гидролиза целлюлозы (см.) и отходы ее производства (сульфитные щелока). Этиловый спирт, полученный брожением сырья с высоким содержанием пектиновых веществ или лигнина, в качестве примеси содержит заметное количество метилового спирта (см.).

Большое практическое значение имеет также производство этилового спирта из этилена: CH₂—CH₂ + H₂O + C₂H₅OH (реакция проходит при повышенной температуре и давлении и катализируется серной кислотой), а также прямой гидратацией этилена в присутствии кислотных катализаторов; этим методом в настоящее время в большинстве стран получают основное количество этилового спирта.

В организме человека этиловый спирт окисляется до ацетальдегида (см. Уксусный альдегид): CH₃CH₂OH + НАД + -> CH₃CHO + НАД•Н + H + . Эта реакция катализируется алкогольдегидрогеназой (КФ 1.1.1.1) печени; этот катализатор — первичный фермент метаболизма этилового спирта. Образовавшийся ацетальдегид окисляется (главным образом в печени) до уксусной кислоты, которая, превращаясь в ацетил-КоА, включается в обмен веществ (см. Трикарбоновых кислот цикл).

На организм человека этиловый спирт оказывает наркотическое и токсическое действие, вызывая вначале возбуждение, а затем резкое угнетение центральной нервной системы (см. Алкогольное опьянение). Систематическое употребление спиртных напитков даже в небольших дозах приводит к нарушению важнейших функций организма и тяжелейшему поражению всех органов и тканей, вызывает органические заболевания нервной и сердечно-сосудистой систем, печени, пищеварительного тракта, ведет к моральной и психической деградации личности (см. Алкоголизм, Алкоголизм хронический).

Степень повреждения, различная частота и темп прогрессирования поражения разных органов зависят от дозы и частоты приема алкоголя больным алкоголизмом. Наиболее характерными признаками алкогольной интоксикации, особенно в стадии ее обострения, является наличие при морфологическом исследовании биопсийного материала так называемого алкогольного гиалина в гепатоцитах и накопление промежуточных филаментов в цитоплазме эпителиальных и мезенхимальных клеток (последнее является морфологическим выражением расстройства белкового обмена). Нарушение липидного обмена при алкогольной интоксикации проявляется в накоплении включений жира в цитоплазме клеток разных органов. Наиболее характерными морфологическими проявлениями так называемой алкогольной болезни является сочетание признаков нарушения белкового и липидного обменов, выраженных микроциркуляторных расстройств в виде полнокровия сосудов, наличия плазморрагий и кровоизлияний; в экссудате преобладают полиморфно-ядерные лейкоциты и макрофаги с морфологическими признаками функциональной недостаточности, что подтверждает состояние иммунного дефицита у алкоголика (см. Иммунологическая недостаточность).

Методы определения

Содержание этилового спирта в смесях с водой определяют по плотности растворов с помощью специальных таблиц (спиртометрия). Для химического обнаружения этилового спирта используют йодоформную пробу, которую, однако, можно применять лишь в отсутствие веществ, также образующих йодоформ (ацетальдегида, ацетона, молочной и пировиноградной кислот); образование этилового эфира бензойной кислоты C₆H₅COOC₂H₅, распознаваемого по характерному запаху (необходимо иметь в виду, что метиловый спирт дает аналогичную пробу), или образование этилового эфира n-нитро-бензойной кислоты n-O₂NC₆H₄COOC₂H₅, определяемого по температуре плавления (57°); а также специфическую цветную реакцию ацетальдегида, образующегося окислением этилового спирта, со вторичными аминами и нитропруссидом натрия (проба Симона). Для определения этилового спирта применяют его легко получаемые эфиры с характерными температурами плавления (n-нитробензойной кислоты, 3,5-динитробензойной кислоты и др.). Для количественного определения содержания этилового спирта в водных растворах используют также рефрактометрию (см.) и спектрофотометрию (см.) на основе пробы Симона. Большинство современных химических методов определения, этилового спирта в биологических жидкостях основано на его окислении и спектрофотометрическом измерении концентрации продуктов окисления либо титровании непрореагировавшего окислителя, чаще всего бихромата (см. Титриметрический анализ); из анализируемых образцов этиловый спирт предварительно изолируют отгонкой или диффузией (метод Видмарка и др.). Более специфичны ферментативные методы определения этилового спирта, основанные на его окислении алкогольдегидрогеназой и спектрофотометрировании образовавшегося НАД•H, а также определение этилового спирта с помощью газожидкостной хроматографии (см.). Эти методы применимы и для определения этилового спирта в выдыхаемом воздухе. Количественное определение этилового спирта в крови и моче является достоверным показателем интоксикации этиловым спиртом. Для проведения наиболее точного, специфичного и чувствительного измерения концентрации этиловый спирт с помощью газожидкостной хроматографии достаточно 2—5 мл крови или мочи. Для установления интоксикации этиловым спиртом применяют и другие количественные методы определения этанола, например метод Видмарка, титриметрический метод (титрование непрореагировавшего окислителя) и др.

Для количественного определения этилового спирта из вены берут 5—10 мл крови в небольшую пробирку (до краев) так, чтобы не оставалось воздуха. Проба мочи в таком же объеме берется из общего количества мочи, выпущенной в чистую емкость. Обработку кожи, посуды и инструментов производят нелетучим антисептиком, не содержащим этиловый спирт. Взятый материал может храниться не более 1 суток, обязательно в холодильнике.

Качественные пробы на этиловый спирт при подозрении на алкогольное отравление являются предварительными и неспецифичными, поэтому их результаты должны подтверждаться количественным определением этилового спирта. Пары этилового спирта в выдыхаемом воздухе обнаруживаются через 10—20 минут после его приема и в течение 1,2—20 часов, в зависимости от крепости алкогольного напитка и принятой дозы. Среди качественных проб на этиловый спирт наиболее распространена проба по Мохову и Шинкаренко с использованием индикаторных трубок. Запаянные с обоих концов стеклянные трубки содержат реагент оранжевого цвета — силикагель, обработанный раствором хромового ангидрида в концентрированной серной кислоте. Для проведения пробы концы трубки отламывают, и испытуемый в течение 20—30 секунд выдувает в трубку воздух. Под действием паров этилового спирта происходит восстановление ионов хрома, и оранжевая окраска реагента меняется на зеленую или голубую. Однако положительный результат может быть получен также при действии на реагент паров метилового спирта, ацетона (у больных сахарным диабетом), эфира и альдегидов. Пары бензина, уксусной кислоты, дихлорэтана, фенола окрашивают реагент в темно-коричневый цвет. Реже применяется проба Рапопорта, основанная на растворении в дистиллированной воде этилового спирта, содержащегося в выдыхаемом воздухе, и последующем его окислении перманганатом калия в присутствии серной кислоты. При этом происходит изменение окраски раствора. Эта проба также не специфична, так как положительный результат при ее применении может быть получен при растворении в воде паров эфира, ацетона, бензина, сероводорода, метилового спирта. Для определения присутствия этилового спирта в моче или цереброспинальной жидкости используют пробу Никлу, основанную на изменении окраски исследуемой жидкости с оранжевой на зеленую после последовательного добавления кристаллического перманганата калия и концентрированной серной кислоты.

Механизм токсического действия этилового спирта

Механизм токсического действия этилового спирта связан с его избирательным поражением центральной нервной системы, прежде всего нервных клеток коры больших полушарий (см. Алкогольное опьянение). Ряд веществ, поступивших в организм одновременно с этиловым спиртом снотворные барбитурового ряда, транквилизаторы, оксид углерода и др.), усиливает его действие. Вещества, повышающие основной обмен, обычно увеличивают скорость окисления этиловым спиртом в организме. К таким веществам относятся адреналин (см.), инсулин (см.), тироксин (см.) и др. Некоторые вещества являются прямыми антагонистами этилового спирта (фенамин, первитин и др.) и при поступлении в организм значительно ослабляют внешние проявления интоксикации этиловым спиртом.

На первом этапе интоксикации этиловым спиртом накапливается в крови, достигая максимума в среднем через 1—1,2 (фаза резорбции). После небольшого периода диффузного равновесия концентрации этилового спирта в крови и других жидкостях, в органах и тканях содержание спирта в крови постепенно снижается, одновременно в моче его концентрация возрастает (фаза элиминации).

Освидетельствование для установления алкогольного опьянения производится по направлению правоохранительных органов, суда и администрации учреждений. В акте освидетельствования должны быть указаны анамнестические сведения (предшествовавшие заболевания и травмы, периодичность приема этилового спирта, его переносимость, время последнего приема алкоголя и др.), данные объективного исследования — конституция и вес (масса) тела, результаты клинического обследования и психотехнических испытаний, результаты качественных проб на алкоголь и количественного определения этилового спирта в крови и моче. Проведение экспертизы состоит из двух этапов: врачебного освидетельствования, которое проводится, как правило, невропатологами или психиатрами, и химические исследования с целью обнаружения этилового спирта в организме.

«Методическими указаниями о судебно-медицинской диагностике смертельных отравлений этиловым алкоголем и допускаемых при этом ошибках» М3 СССР (1974) рекомендуется следующая ориентировочная токсикологическая оценка различных концентраций алкоголя в крови: менее 0,3%0 — отсутствие влияния алкоголя; от 0,3 до 0,5%0 — незначительное влияние алкоголя; от 0,5 до 1,5% — легкое опьянение; от 1,5 до 2,5% — опьянение средней степени; от 2,5 до 3% — сильное опьянение; от 3 до 5%0 — тяжелое отравление, может наступить смерть; от 5% и выше — смертельное отравление. Приведенная оценка применима лишь для фазы резорбции. В фазе элиминации состояние человека, принявшего алкоголь, может быть легче или тяжелее указанного выше, поэтому необходимо проводить сравнительную оценку содержания этилового спирта в крови и моче.

Отсутствие этилового спирта в крови и наличие его в моче свидетельствуют о факте приема этилового спирта, однако не позволяют установить степень алкогольной интоксикации. При сопоставлении концентрации этилового спирта в крови и моче можно ориентировочно определить время приема алкоголя.

Обнаружение этилового спирта при судебно-медицинском исследовании трупа имеет значение для диагностики смертельного отравления этиловым спиртом и для установления факта алкогольной интоксикации перед наступлением смерти. Необходимо определить концентрацию этилового спирта в трупе, собрать анамнестические данные, установить возраст умершего, собрать сведения об обстоятельствах смерти и т. д. Смертельной дозой считается 200—300 мл чистого этилового спирта, однако эта доза колеблется в зависимости от возраста, привыкания к этиловому спирту, состояния здоровья и др. Для людей, привычных к алкоголю, и хронических алкоголиков смертельная доза может быть выше в несколько раз. Смерть от отравления этиловым спиртом возможна на любой стадии алкогольной интоксикации. Средней смертельной концентрацией этиловым спиртом в крови считается 3,5—5%, а концентрация выше 5% является безусловно смертельной.

Отравление этиловым спиртом обостряет течение многих заболеваний и может способствовать наступлению смертельного исхода. Необходимо проводить дифференциальную диагностику смерти от острого отравления этиловым спиртом со смертью от заболевания (чаще сердечно-сосудистого), наступившей в состоянии острой алкогольной интоксикации. К установлению острого отравления этиловым спиртом в качестве причины смерти следует подходить с большой осторожностью и во всех случаях этот вывод тщательно аргументировать.

П. И. Новиков (1967) рекомендует для оценки количественного содержания этилового спирта в трупе брать для химического исследования кровь, мочу, содержимое желудка и цереброспинальную жидкость. Соотношение концентрации этилового спирта в этих жидкостях позволяет ориентировочно определять стадию алкогольной интоксикации, время приема этилового спирта и принятую дозу. Если судебно-медицинскому исследованию подвергается не весь труп, а лишь отдельные его части, можно определить концентрацию этилового спирта во внутренних органах или в мышцах с последующим пересчетом на содержание этилового спирта в крови. Необходимо помнить, что при гнилостном разложении в трупе происходит образование этилового спирта, концентрация которого может достичь 0,5—1%.

Библиогр.: Балякин В. А. Токсикология и экспертиза алкогольного опьянения, М., 1962; Каррер П. Курс органической химии, пер. с нем., с. 118, Л., 1960; Кольковски П. Колориметрический экспресс-метод полуколичественного определения этилового спирта, Лаборат. дело, № 3, с. 17, 1982; Новиков П. И. Экспертиза алкогольной интоксикации на трупе, М., 1967; Пауков В. С. и Угрюмов А. И. Патологоанатомическая диагностика алкоголизма, Арх. патол., т. 47, в. 8, с. 74, 1985; Полюдек-Фабини Р. и Бейрих Т. Органический анализ, пер. с нем., с. 54, Л., 1981; Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений, под ред. Р. В. Бережного и др., с. 210, М., 1980; Серов В. В. и Лебедев С. П. Клиническая морфология алкоголизма, Арх. патол., т. 47, в. 8, с. 3, 1985; Солдатенков А. Т. и Сытинский И. А. Методы определения алкоголя в биологических жидкостях, Лаборат. дело, № 11, с. 663, 1974; Стабников В. H., Ройтер И. М., и Процюк Т. Б. Этиловый спирт, М., 1976; Уайт А. и др. Основы биохимии, пер. с англ., т. 2, с. 780, М., 1981.

А. И. Точилкин; Р. В. Бережной (суд.).

Краткая медицинская энциклопедия

АЛКОГОЛИЗМ ХРОНИЧЕСКИЙ (син: хроническая алкогольная интоксикация, алкогольная болезнь, алкогольная токсикомания) — заболевание, характеризующееся психическими и физическими расстройствами, изменением личности в результате постоянного или периодически возобновляющегося употребления спиртных напитков.

Заболевание развивается постепенно, незаметно для окружающих и самого пьющего и в течение длительного времени расценивается лишь как вредная привычка, а не болезнь. Одним из ранних симптомов А. х. является исчезновение рвотного рефлекса при выраженном опьянении, что позволяет употреблять все большие количества спиртного напитка. Одновременно появляется так наз. утрата самоконтроля: при употреблении вначале небольшого количества алкоголя (100-200 мл) возникает труднопреодолимое желание пить еще и еще. С развитием А. х. пьют все чаще, со случайными лицами или в одиночку; изменяется характер опьянения: в поведении пьяного человека становится все меньше добродушия, пьяного веселья и беззаботности, все больше придирчивости, злобы, агрессивного отношения к окружающим и, в первую очередь, к близким. В состоянии опьянения при А. х. уменьшаются, а иногда и полностью отсутствуют нарушения координации движений и речи, свойственные обычному опьянению. Нередко опьянению при А. х. сопутствует бессонница. Все чаще после очередной выпивки плохо помнят события, происходившие во время опьянения, а затем совсем их забывают (амнезия опьянения).

Самым важным и наиболее постоянным признаком А. х. является похмельный (абстинентный) синдром, представляющий собой симптомокомплекс вегетативных, неврологических и психических расстройств. Он возникает в различные сроки после начала злоупотребления алкоголем (от 2-3 до 10-15 лет и более), обычно на фоне перечисленных выше расстройств. Похмельный синдром появляется раньше у людей, начавших пить в молодости, у психопатических личностей, у больных олигофренией, у лиц, перенесших черепно-мозговую травму, тяжелые инф. болезни и др.

До формирования похмельного синдрома после значительного употребления алкоголя, как правило, отмечается отвращение к нему. Наблюдаемые при этом расстройства — общая разбитость, головная боль, тошнота, т. е. симптомы отравления, не могут быть ни ликвидированы, ни хотя бы смягчены повторным приемом алкоголя. Более того, повторный прием алкоголя обычно усиливает эти симптомы. С момента появления похмельного синдрома прием на следующий день после опьянения небольших доз алкоголя уменьшает вегетативные, неврологические и психические нарушения, к-рые развиваются в определенной последовател ьности.

Первоначально похмельный синдром проявляется вегетативными и астеническими расстройствами — головной болью, головокружением, слабостью, разбитостью, болями в мышцах. Отмечаются неприятный вкус во рту, жажда, боли в животе, часто возникают понос, тошнота, рвота, отсутствует аппетит. Наблюдаются неприятные и болевые ощущения в области сердца, потливость, зябкость, дрожание рук. При непрекращающемся употреблении алкоголя, чаще через 3-6 лет после появления описанных расстройств, развиваются психические нарушения. Раньше всего можно наблюдать изменения настроения — подавленность, пугливость, настороженность со склонностью к реакциям тревоги, страха и паники. На их фоне легко возникают подозрительность и неправильные толкования слов и действий окружающих: все видимое и слышимое больные относят к себе. Несколько позднее у больных появляются расстройства сна. Больной с трудом засыпает. Сон поверхностный и беспокойный, напоминает дрему и сопровождается частыми пробуждениями. Отмечаются кошмарные сновидения: на больного нападают бандиты, оборванцы, он бежит, куда-то проваливается, падает в пропасть, летит, попадает в аварии, на него обрушиваются здания и др. Характерной особенностью похмельных сновидений является то, что видимые больным предметы, как и он сам, все время находятся в быстром движении. Сны наполняются разнообразными громкими звуками — криками, пением, стуком, грохотом. Проснувшись в холодном поту, больной испытывает сильный страх и не может сразу понять, где он и что с ним. Со временем в снах начинают появляться животные; при прогрессировании заболевания это — важнейшая особенность похмельных сновидений.

С течением времени проявления похмельного синдрома становятся все длительнее, продолжаясь несколько дней, а иногда недель. Усиливается и их интенсивность. Если в первые годы многие больные для уменьшения их проявления опохмеляются нерегулярно, зачастую во второй половине дня, то со временем они делают это на следующий день после каждой выпивки уже в утренние часы. При внезапном прекращении употребления алкоголя симптомы похмельного синдрома всегда выражены резче, чем при постепенном. Когда у больного сформируется похмельный синдром, очень часто изменяется ритм пьянства. Если до этого больной пил, напр., несколько раз в неделю, иногда ежедневно, то теперь он начинает пить запоями продолжительностью от 2-3 до 7-10 дней и даже более, к-рые сменяются периодами полного воздержания. Это так наз. псевдодипсоманический тип пьянства, отличающийся от истинной дипсомании (запойного пьянства) тем, что возникает на фоне постоянного употребления спиртных напитков. Поводы для запоя обычно носят случайный характер и чаще всего связаны с получением заработной платы. Со времени формирования псевдодипсоманического пьянства доза алкоголя, необходимая для опьянения, бывшая до этого в течение ряда лет относительно постоянной, начинает постепенно уменьшаться. Быстрое появление опьянения при употреблении малых доз алкоголя, т.е. его непереносимость (интолерантность), — симптом далеко зашедшего хронического алкоголизма.

А. х. сопровождается изменением личности. Эмоциональные реакции больных характеризуются то благодушием и беспечностью, то легко возникающими раздражением, гневливостью, неприязненным и агрессивным отношением к окружающим, и прежде всего к членам семьи. Лицам с А. х. свойственна бестактность, склонность к грубому юмору, хвастовство и лживость, пренебрежительное отношение к своим обязанностям. Изменение личности, так же как и состояние опьянения, является частой причиной совершения разнообразных преступлений, в т. ч. связанных с выполнением профессиональных обязанностей.

При А. х. возникают многочисленные соматические расстройства. В первую очередь от употребления алкоголя страдает жел.-киш. тракт. Сначала усиливается секреция желудочных желез и появляется обильное выделение желудочного сока с высокой кислотностью; образуется большое количество слизи. Повторные раздражения слизистой оболочки желудка приводят к истощению функции железистого аппарата и развитию ахилии. Отмечаются стойкие органические поражения желудка — острый или хронический гастрит, нередко энтероколит, обостряется язвенная болезнь; часто поражается печень (см. Гепатит), развивается цирроз (см. Цирроз печени). Под влиянием алкоголя уменьшается или прекращается выработка фактора Касла (см. Касла факторы), в результате чего может возникнуть анемия. Для больных А. х. характерны также хронический панкреатит и поражение почек.

При А. х. отмечают расстройства сердечно-сосудистой системы — артериальная гипертензия и алкогольная миокардиодистрофия. Поражения сосудистой системы в значительной степени являются результатом расстройства центральной или периферической регуляции сосудистого тонуса. Особенно страдает артериальная система. Артериальную гипертензию у больных А. х. нередко ошибочно расценивают как гипертоническую болезнь. Алкогольная миокардиодистрофия характеризуется нарушением метаболизма в организме, в частности в миокарде. При этом отмечаются боли в области сердца, одышка при физической нагрузке, нарушение ритма, изменения на ЭКГ. В дальнейшем аритмии усиливаются, одышка становится постоянной, появляются другие признаки сердечной недостаточности.

Алкоголь оказывает влияние на витаминный баланс, в первую очередь витаминов группы В. При дефиците витаминов группы В усугубляются дистрофические процессы в печени, развиваются периферические невриты, может возникнуть тяжелейшее расстройство — алкогольная энцефалопатия (см. ниже). В результате нарушения всасывания в кишечнике витамина К нарушается синтез протромбина в печени, что обусловливает склонность к кровотечениям. Недостаточное всасывание витамина С при А. х. вызывает развитие гиповитаминоза С и даже цинги, а нарушение усвояемости витамина А приводит к гемералопии (куриной слепоте).

Алкоголь частично выделяется легкими и при этом раздражает слизистую оболочку дыхательных путей. В результате может возникнуть хронический бронхит, что нередко приводит к развитию эмфиземы легких и пневмосклероза. При А. х. резко понижается сопротивляемость организма, что способствует не только возникновению ряда болезней, напр, туберкулеза легких (см. Туберкулез органов дыхания), но и утяжеляет течение имеющихся заболеваний. Так, обостряется гипертоническая болезнь, гломерулонефрит (см. Нефрит), пиелит и цистит.

Алкогольные психозы. При А. х. (обычно не раньше чем через 5 лет после появления похмельного синдрома) возникают разнообразные по своим проявлениям и длительности алкогольные психозы. Такие алкогольные психозы, как белая горячка, алкогольный галлюциноз, алкогольная депрессия, алкогольная эпилепсия, алкогольный параноид. алкогольный бред ревности (супружеской неверности), связаны с похмельным синдромом, другие, напр, алкогольные энцефалопатии, — с нарушением обмена витаминов (в первую очередь витаминов РР и группы В).

Белая горячка (делирий) развивается обычно на фоне похмельного синдрома при внезапном прекращении пьянства или в период воздержания, в случаях присоединения соматических заболеваний, травм (особенно переломов). Начальными признаками белой горячки являются ухудшение ночною сна, отдельные вегетативные симптомы (потливость и дрожание рук), а также общая оживленность больного, проявляющаяся в его движениях, мимике и особенно настроении. На протяжении короткого времени можно отметить самые различные оттенки настроения, в то время как обычно при похмельном синдроме настроение однообразно, характеризуется подавленностью и тревогой. Необычная смена настроения и общая оживленность усиливаются к вечеру и ночью, в то время как днем они резко уменьшаются и даже могут совсем исчезать, что позволяет больному выполнять свои профессиональные обязанности. В дальнейшем появляется бессонница, на фоне к-рой сначала возникают зрительные иллюзии, а затем различные галлюцинации и бред. Для белой горячки типично преобладание истинных зрительных галлюцинаций (см. Галлюцинаторные синдромы). Их характеризует множественность образов и подвижность. Чаще это насекомые (клопы, тараканы, жуки, мухи) и мелкие животные (кошки, крысы, мыши). Реже больные видят крупных животных и людей, в ряде случаев имеющих фантастический облик. Характерны видения змей, чертей, а также умерших родственников (так наз. блуждающие мертвецы). В одних случаях зрительные иллюзии и галлюцинации единичны, в других — множественны и сценоподобны, т. е. больной видит сложные картины. Нередко отмечаются слуховые, тактильные, обонятельные галлюцинации, ощущения нарушения положения тела в пространстве. При этом настроение больных крайне изменчиво: в течение короткого времени можно наблюдать страх, благодушие, недоумение, удивление, отчаяние. Больные обычно непрерывно двигаются, мимика их выразительна. Двигательные реакции соответствуют существующим в данный момент галлюцинациям и настроению. Так, при страхе и устрашающих галлюцинациях больной прячется, обороняется, возбужден, в период благодушного настроения пассивен. При этом больные отвлекаются на все внешние события. Бред при белой горячке отрывочен и отражает содержание галлюцинаций, чаще всего это бред преследования. Больные обычно ложно ориентированы в месте (находясь в больнице, говорят, что они дома, в ресторане, на работе), но ориентированы в собственной личности. Для белой горячки характерно периодическое исчезновение значительной части психических симптомов, т. е. отмечаются «светлые» промежутки, а также закономерно выраженное усиление симптомов вечером и ночью.

Белая горячка постоянно сопровождается разнообразными вегетативными расстройствами — дрожанием рук, резкой потливостью, гиперемией кожи, особенно лица. Температура тела чаще всего субфебрильная. Пульс учащен. В моче часто появляется белок; в крови повышено содержание билирубина, отмечают сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Течение психоза обычно кратковременное. Белая горячка даже без лечения исчезает в течение 3-5 дней; реже затягивается на 1-1.5 недели. Выздоровление чаще происходит после глубокого продолжительного сна. Иногда оно постепенное, с ухудшением состояния вечером и ночью и улучшением днем. Признаками, указывающими на неблагоприятный прогноз белой горячки, являются развитие симптомов профессионального делирия (молчаливое двигательное возбуждение, имеющее характер автоматически повторяемых действий, связанных с привычной профессиональной деятельностью при слабо выраженных галлюцинациях и бреде) и мусситирующего делирия (преобладание двигательного возбуждения в виде простых, однообразных действий, сочетающегося с бормотанием), а также высокая температура тела, коллаптоидные состояния (см. Коллапс).

Алкогольный галлюциноз развивается при похмельном синдроме или на высоте запоя. При этом основным расстройством являются обильные слуховые галлюцинации, сочетающиеся с бредом преследования. Преобладают словесные слуховые галлюцинации, причем больной обычно слышит слова, «произносимые» большим числом людей, — «хор голосов». Чаще всего происходит разговор «голосов» между собой о больном, реже они адресуются к самому больному. При этом «голоса» угрожают, обвиняют, оскорбляют. Нередко галлюцинации носят издевательски-дразнящий характер. «Голоса» то усиливаются до крика, то ослабевают до шепота. Бредовые идеи (бред преследования, физического уничтожения) тесно связаны с содержанием слуховых галлюцинаций — так наз. галлюцинаторный бред. Они отрывочны и несистематизированы. В настроении преобладают напряженная тревога и страх. В начале алкогольного галлюциноза у больных наблюдается двигательное возбуждение, но вскоре появляется нек-рая заторможенность или же упорядоченное, маскирующее болезнь поведение, что создает ложное и опасное представление об улучшении состояния. Как правило, симптомы болезни усиливаются в вечернее и ночное время. Отмечаются обычные для похмельного синдрома вегетативные расстройства. Длительность алкогольного галлюциноза от 2-3 дней до нескольких недель, в редких случаях он затягивается до нескольких месяцев.

Алкогольная депрессия появляется на фоне похмельного синдрома, характеризуется подавленно-тревожным настроением, слезливостью, идеями самоуничижения, а также отдельными бредовыми идеями отношения и преследования (см. Бредовые синдромы). Продолжительность от нескольких дней до 1-2 недель. В состоянии алкогольной депрессии больные А. х. часто кончают жизнь самоубийством.

Алкогольная эпилепсия характеризуется припадками, к-рые возникают чаще всего на высоте опьянения, в период похмельного синдрома или при белой горячке. Как правило, отмечаются большие судорожные припадки. Малых припадков, сумеречных помрачений сознания, аур (см. Эпилепсия) при этом не бывает. С прекращением злоупотребления алкоголем припадки чаще всего исчезают.

Алкогольный параноид развивается в состоянии похмельного синдрома или на высоте запоя, характеризуется наличием бреда. Содержание бредовых идей исчерпывается преследованием или ревностью (идеи супружеской неверности). В первом случае больные считают, что существует группа людей, желающих их ограбить или убить. В жестах, поступках и словах окружающих они видят подтверждение своих мыслей. Характерна растерянность, напряженная тревога, часто сменяющаяся страхом. Поступки больных носят импульсивный характер: они спрыгивают на ходу с транспорта, внезапно бросаются в бегство, обращаются за помощью в органы государственной власти, иногда совершают нападения на воображаемых врагов. В ряде случаев бред сопровождается необильными словесными иллюзиями и галлюцинациями, отдельными делириозными симптомами (зрительными иллюзиями и единичными зрительными галлюцинациями), возникающими в вечернее и ночное время. Алкогольный параноид продолжается от нескольких дней до нескольких недель, изредка несколько месяцев.

Алкогольный бред ревности возникает почти исключительно у мужчин, как правило, после 40 лет, развивается исподволь. Вначале больной отмечает, что жена стала к нему относиться невнимательно, а со временем просто с неприязнью. Все чаще, по его мнению, она проявляет холодность в интимных отношениях и даже просто уклоняется от них. Одновременно ему кажется, что жена начинает тщательнее следить за своим внешним видом, все чаще куда-то уходит, постоянно задерживается, а придя домой, выглядит необычно оживленной и смущенной. Больной А. х. груб, возбудим, несдержан, он требует объяснений, что влечет за собой все учащающиеся скандалы. Однако поведение жены лишь «ухудшается». Подозрения о неверности, вначале смутные и возникающие в связи с запойными состояниями, становятся со временем постоянными. Больной обычно утверждает, что жена изменяет ему с кем-нибудь из мужчин ближайшего окружения — молодыми родственниками, соседями по квартире или дому. Если вначале «измены» совершаются вне дома, то со временем жена «наглеет» и предается «разврату» уже в своей квартире. Больной начинает следить за женой, в ряде случаев обращается за помощью в различные учреждения и может даже применить в отношении жены насильственные действия, очень часто убийство. С течением времени при продолжающемся пьянстве больной начинает говорить о том, что жена изменяла ему в прошлом, еще до замужества, и что дети на самом деле родились не от него, а от других мужчин. Алкогольный бред ревности может принимать хроническое течение с периодическими обострениями.

Алкогольные энцефалопатии возникают при А. х., сопровождающемся хроническим гастритом или энтеритом, преимущественно у лиц, к-рые много пьют, но мало едят. Чаще всего они развиваются в весенние и первые летние месяцы. Условно выделяют острые и хронические формы: между ними нет резких переходов.

Наиболее часто встречающаяся форма острых алкогольных энцефалопатии — энцефалопатия Гайе-Вернике. Она обычно начинается постепенно, продолжается 2-3 мес., реже больше. Возникает нарастающая астения (см. Астенический синдром), проявляющаяся преимущественно слабостью, истощаемостью в сочетании с расстройствами памяти. Снижается, а затем полностью исчезает аппетит, расстраивается ночной сон, несколько реже наблюдаются понос и рвота, головные боли и головокружения, потеря равновесия. Возникающий при этом психоз чаще всего представлен профессиональным или мусситирующим делирием, реже тревожно-бредовыми состояниями. Спустя несколько дней после появления этих нарушений отмечаются оглушенность или симптомы апатического ступора, переходящие в кому. Неврол. расстройства постоянны и выражены; выявляется повышение тонуса мышц и чувствительности к боли, напр, к уколам. Часто возникают разнообразные гиперкинезы. Появление паралича глазодвигательных мышц, светобоязни, нистагма обычно свидетельствует о высшей фазе болезни. Наблюдаются различные по интенсивности и локализации явления полиневропатии. Из вегетативных симптомов обычно отмечаются нарушения сердечного ритма и дыхания, лихорадка центрального происхождения, недержание кала и мочи; кожа бледная или темно-бурая. Общее физическое состояние больных характеризуется прогрессирующим похуданием, вплоть до кахексии. Заболевание без лечения чаще всего заканчивается смертью.

К хроническим алкогольным энцефалопатиям относят корсаковский психоз и алкогольный псевдопаралич. В одних случаях они развиваются постепенно, в течение ряда месяцев, и тогда их ранние симптомы напоминают энцефалопатию Гайе-Вернике, в других — остро, как правило, после белой горячки.

Корсаковский психоз проявляется нарушениями памяти: больной ничего не запоминает из текущих событий или запоминает мало, при этом отмечаются ретроградная амнезия, ложные воспоминания — конфабуляции, касающиеся повседневных событий (см. Память, расстройства). Последние могут быть выражены в различной степени, иногда они отсутствуют. Больные вялы, не проявляют интереса к окружающему. Речь и двигательные реакции обеднены. Из неврол. расстройств чаще всего встречаются различные по интенсивности явления полиневропатии. Заболевание длится месяцы, иногда годы. При прекращении пьянства возможны улучшения.

Алкогольный псевдопаралич характеризуется слабоумием с выраженными изменениями памяти, потерей приобретенных знаний и навыков, нарушениями суждения, отсутствием сознания болезни и критики. Фон настроения определяется беспечностью, в ряде случаев отмечаются идеи величия. Иногда преобладают расстройства запоминания в сочетании с конфабуляциями. Течение длительное.

Лечение хронического алкоголизма поэтапное. На первом этапе (симптоматическое лечение) купируют запойные состояния и похмельный синдром, а также нормализуют соматическое состояние больного. С этой целью проводят дезинтоксикацию с помощью тиоловых препаратов, витаминотерапию (витамины группы В, аскорбиновая и никотиновая к-ты). При выраженном похмельном синдроме назначают также психотропные средства (транквилизаторы, аптидепрессанты), снотворные, холинолитические препараты, а также проводят инсулинотерапию. В питании должны преобладать продукты, богатые минеральными солями.

Для купирования особенно тяжелых запойных состояний и больным, ранее получавшим антиалкогольное лечение, показана гипертермия.

На этапе активного лечения обычно применяют условно-рефлекторный метод и сенсибилизирующую терапию. Условно-рефлекторный метод заключается в выработке отрицательного рефлекса (рвота) на запах и вкус алкоголя. С этой целью рвотные средства (апоморфин, эметин, большие дозы никотиновой кислоты и др.) сочетают с небольшими количествами (30-50 мл) употребляемого больным алкоголя. Дозы рвотных средств подбирают индивидуально. С наступлением тошноты больной нюхает алкоголь, а при появлении рвоты выпивает его небольшими глотками. Лечение проводится ежедневно или через день, обычно курс состоит из 20-25 сеансов.

Цель сенсибилизирующей терапии — подавить влечение к алкоголю и сделать физически невозможным его прием. Применяют такие сенсибилизирующие средства, как антабус (тетурам), циамид (темпозил), метронидазол (флагил), фуразолидон, пирроксан Возобновление приема алкоголя на фоне лечения сенсибилизирующими средствами может вызвать тяжелые, а нередко и опасные для жизни вегетативные расстройства. Вариантом сенсибилизирующей терапии является создание в организме депо антабуса. Под кожу имплантируют французский препарат эспераль или отечественный редотер, представляющий собой специально приготовленный неоотторгающийся стерильный тетурам.

Последний этап — поддерживающая терапия, к-рую проводят всем больным, получившим лечение в амбулатории, стационаре, лечебно-трудовом профилактории или в местах лишения свободы. На этом этапе применяют сенсибилизирующие средства, препятствующие возобновлению употребления алкоголя, осуществляют нормализацию психического состояния, лечение соматических заболеваний и психотерапию.

Приказом МЗ СССР установлены обязательные минимальные курсы лечения больных алкоголизмом; в течение 5 лет больной состоит на учете, из них первые 3 года осуществляется активная терапия, а последующие 2 года — контрольное наблюдение. В этом документе описан также порядок снятия этих лиц с учета.

Прогноз. Спонтанные ремиссии наступают в основном в начальной стадии заболевания. Терапевтические ремиссии приравнивать к выздоровлению не следует, т. к. даже при многолетнем воздержании случайный прием алкоголя влечет за собой появление патол. влечения и физической зависимости (развитие похмельного синдрома). Полное воздержание от спиртных напитков — первое и основное условие сохранения ремиссии.

Профилактика включает медицинское и юридическое просвещение трудящихся, особенно молодежи, и общественное осуждение пьянства с помощью средств массовой информации, ограничительно-запрещающие меры (регламентация и упорядочение торговли крепкими алкогольными напитками), административные взыскания за алкогольные эксцессы в быту, на производстве, за нарушение в пьяном виде общественного порядка, выявление неумеренно пьющих, применение к нежелающим лечиться от алко-голизма специальных медицинских и социальных мер, выездные судебные сессии по делам об уголовных преступлениях, совершенных на почве алкоголизма. См. также Алкоголизм.

Н. Г. Шуйский, Г. Е. Перчикова.

Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство «Советская Энциклопедия», издание второе, 1989, Москва

АЛКОГОЛИЗМ ХРОНИЧЕСКИЙ — Большая Медицинская Энциклопедия

Описание стадий алкоголизма.

Далеко не всегда можно самостоятельно определить стадию алкоголизма у конкретного больного, симптомы заболевания могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей человека.

Однако, знание базовых симптомов поможет определить признаки заболевания и своевременно обратиться за квалифицированной помощью, чтобы обеспечить больному незамедлительное лечение.

Врачи утверждают: алкоголизм – это болезнь, которую малыш может получить в наследство от пьющих родителей. Ещё столетие тому назад беременная женщина, которая прикладывается к рюмке, была для украинского села каким-то невероятным явлением.

Сейчас масса беременных женщин позволяют себе употреблять спиртное. А есть и такие, которые практически «не просыхают» до самых родов.

Младенцы, которые рождаются от таких мамочек, от самого начала своего земного существования чувствуют себя крайне некомфортно.

А всё потому, что ребёнок уже рождается больным алкоголизмом. Механизм формирования болезни ещё в лоне матери очень простой.

Если женщина на протяжении беременности употребляет алкоголь, то ребёнок регулярно получает вредное вещество. Алкоголь – наравне с глюкозой и кислородом – становится неотъемлемым составляющим метаболизма плода.

Соответственно, когда ребёнок появляется на свет, он разрывает пуповинную связь с организмом матери и не может больше получать алкогольный допинг. Уже в родильном зале малыш страдает от недостатка алкоголя.

У новорожденного развивается похмельный синдром, как у взрослого пьяницы «со стажем». Может быть, последующие 10 –15 лет ребёнок и не будет сталкиваться со спиртным и не будет даже догадываться о своей проблеме.

И всё же он – алкоголик в стадии ремиссии. А первое знакомство такого ребёнка с «градусным» напитком приведёт к запоям, из которых сложно будет выйти, и тяжёлым видам алкоголизма.

А если мы переведём данные затраты и потери в экономическую плоскость, то получим фантастическую цифру потерь, которые могли бы пойти на созидающие мероприятия общества.

Предлагаю «взглянуть» на ситуацию в нашем, Старобешевском районе. Если взять статистические данные по Украине, то у нас в районе должно состоять на учёте 790 (1,7%) пациентов, а не выявленных 6256 (13,6%) человек.

Это только алкоголизм, без учёта наркомании. Наркомания – это отдельная позорная страница нашего общества.

На сегодняшний день по Новозарьевской семейной амбулатории должно состоять 42 человека, а не учтённых 336. Так оно и есть, только я поставил на учёт 116 пациентов, что составило 30% от общего количества.

Это те люди, которым лечение уже вряд ли поможет. Во внимание не брались лица, страдающие бытовым пьянством, семейным алкоголизмом, не учитывался пивной алкоголизм подростков.

Клиническая картина развития болезни, психических и сомато-неврологических последствий хронической интоксикации

Алкоголизм хронический — прогредиентное заболевание, имеющее определенную клиническую структуру, закономерную динамику и характерные психические и соматические осложнения. В странах умеренного и холодного климата алкоголизма хронического страдает 3—6% населения; в странах субтропического климата (главным образом в виноградарских странах) — от 1 до 10% жителей.

Алкоголизм хронический — одна из распространенных форм наркомании (см.). Понятие «наркоманическая зависимость» (drug dependence), введенное в 1964 году ВОЗ, обозначает зависимость состояния больного от присутствия или отсутствия в его организме алкоголя. Различают психическую и физическую зависимость.

Скорость формирования наркоманической зависимости определяется не только частотой приема, количеством и концентрацией спиртных напитков, но и индивидуальными особенностями, возрастом, полом, наличием психических болезней, макро- и микросоциальными условиями (см.

Алкоголизм). При этом, однако, сохраняется общая схема развития — формирование наркоманической зависимости.

Этапы в формировании наркоманической зависимости соответствуют выделенным А. А.

Портновым трем стадиям заболевания (см. ниже).

Начало заболевания чаще наступает на 3-м десятилетии жизни. Подавляющее число больных — мужчины, но в наст, время обнаруживается тенденция к увеличению заболеваемости алкоголизмом хроническим среди женщин.

Стадии развития хронического алкоголизма

Классификация

Попытки систематизировать формы, которыми проявляется алкоголизм хронический, относятся к концу 19 века. Известны классификации лишь русских психиатров — С. С. Корсакова (1913), В. П. Сербского (1912), С. А. Первушина (1901) и другие.

Авторы всех классификации, предложенных в 1-й половине 20 века, исходя из стабильной картины каждой формы алкоголизма хронического, в качестве систематизирующих признаков использовали: размеры злоупотребления алкоголем, степень злокачественности болезни, временную периодичность пьянства, первоначальный его повод.

В соответствии с этим выделялись: первичный алкоголизм, запойный алкоголизм, алкоголизм у лиц с патологической конституцией и прочее.
.

В 1954 году ВОЗ была одобрена систематика канадского нарколога Еллинека (Е Однако эта систематика широкого распространения не получила. Позднее Еллинек стал отрицать возможность перехода одной формы алкоголизма хронического в другую и в 1962 году предложил новую систематику, в основу к-рой положен этиологический признак.

Гамма-алкоголизм, по мнению Еллинека, обычная форма алкоголизма в северных странах, где преимущественно распространены крепкие напитки. Еллинек допускает существование такого количества форм .

алкоголизма, для обозначения которого не хватит букв греческого алфавита. В СССР до 50-х годов вопрос о динамическом развитии, прогредиентности болезни не рассматривался.

Алкоголизм хронический оценивался как стабильное состояние, отличающееся у отдельных больных степенью выраженности; началом болезни считался абстинентный похмельный синдром, при отсутствии которого диагноз алкоголизм хронический не ставился.

С 1959 года принята и широко распространена классификация алкоголизма хронического, предложенная А. А Портновым (1959), который выделяет три последовательные стадии развития болезни и дает возможность ранней диагностики начальных проявлений алкоголизма хронического.

По каким признакам можно узнать, на какой стадии находится алкоголизм.

Алкоголизм — это хроническое заболевание, характеризующееся тягой к употреблению спиртных напитков. Весь ужас алкогольной зависимости заключается в поражении ЦНС и это на фоне систематического разрушения важных функций организма — поражения печени и почек, нарушении артериального давления итп.

Симптомы алкоголизма могут различаться проявлениями в зависимости от индивидуальных особенностей организма алкоголика.

Зависимость развивается в результате продолжительного бытового пьянства, которое тоже можно разделить на три ключевых этапа:

• Эпизодическое. Человек пьёт время от времени, особо не стремится к употреблению спиртных напитков. Наблюдаются все симптомы, характерные для отравления организма.
• Ритуальное. На этом этапе человек склонен сопровождать все события своей жизни употреблением алкоголя. Появляется четкая ассоциация: событие-алкоголь.
• Систематическое. Заключительный этап, который с лёгкостью переходит в первую стадию алкоголизма. Человек начинает регулярно пить — не менее двух раз в неделю. Любое, даже самое незначительное, событие отмечается приёмом алкоголя.

Важно, что определить грань между последней стадией пьянства и первой стадией алкоголизма может только специалист, а окружающие или даже сам больной не в состоянии определить где кончается одно и начинается другое.

Первая стадия алкоголизма ещё поддаётся самостоятельной коррекции путём ограждения больного от спиртных напитков и контроля за его окружением. Если у больного не наблюдается чёткой мотивации к прекращению употребления или он не обладает достаточной силой воли, тогда и на начальном этапе стоит посетить врача-нарколога.

По мере развития алкоголизма, одна стадия переходит в следующую, более сложную. Сегодня специалисты выделяют три стадии алкогольной зависимости.

Диагностика алкоголизма

Хотя в соответствии с законодательством наркологическая патология должна диагностироваться врачами-наркологами, до 80 % больных алкоголизмом обращаются за помощью к врачам общей практики, а к наркологу поступает лишь 10–20% пациентов.

Таким образом, особенная ответственность за своевременную диагностику и помощь при этой патологии ложится на плечи семейного врача. Особенно актуальным сегодня является приобретение семейными врачами навыков и знаний по выявлению и оказанию адекватной помощи таким пациентам.

Учитывая вышеизложенное, стремительный рост алкоголизма, на мой взгляд, один врач-нарколог в районе не в состоянии охватить даже сотую часть наркологической помощи. Необходимо в срочном порядке создавать наркологическую службу.

Лечение

В подавляющем большинстве лечение больных алкоголизмом хроническим проводится амбулаторно. Госпитализация необходима при тяжелых запоях, которые трудно оборвать в диспансерных условиях, в предпсихотических состояниях, а также в случаях с сомато-неврологической декомпенсацией, требующих непрерывного врачебного наблюдения.

Особая лечебная тактика необходима при сочетании алкоголизма с другими психическими болезнями (см. выше Симптоматический алкоголизм).

Наличие симптоматического алкоголизма увеличивает показания к госпитализации больного. Терапия таких больных должна быть направлена на основное заболевание, зависеть от особенностей его течения и быть строго индивидуальной.

Купирование обострения основного психического заболевания практически всегда обрывает пьянство и устраняет необходимость антиалкогольного лечения. Лишь в исключительных случаях при стойкой ремиссии основного заболевания следует считать, что больной страдает алкоголизмом хроническим, и проводить обычное антиалкогольное лечение (см.

Лечение алкоголизма хронического имеет задачи: 1) снятие постинтоксикационных острых нарушений, в первую очередь абстинентного синдрома; 2) восполнение нутриционного дефицита, развившегося в процессе алкоголизации; 3) подавление влечения к алкоголю.

1. Поскольку лечение невозможно проводить больному в состоянии опьянения, необходимо в первую очередь купировать абстинентный синдром одновременно со снятием интоксикации.

Показаны вливания солей натрия, калия, магния. Помимо хлористых и бромистых соединений натрия и калия, активным окисляющим метаболиты эффектом обладает перманганат калия (0,25%—10,0 мл внутривенно).

Сульфат магния можно вводить и внутримышечно; он оказывает не только дезинтоксикационное, но и седативное действие. Дезинтоксикационный эффект оказывает унитиол, который к тому же успокаивает больного и подавляет влечение к спиртным напиткам.

Глюкозу, учитывая гипергликемию в абстинентном состоянии, целесообразно вливать после предварительного введения инсулина (4—20 ЕД). Иногда (начало формирования абстинентного синдрома) дезинтоксикации достаточно для снятия симптомов лишения спиртного (спонтанное выравнивание состояния при создании щадящих условий).

В подавляющем же большинстве случаев купирование абстиненции приобретает самостоятельное значение.
.

В зависимости от интенсивности вегетативного возбуждения и его структуры (преобладание холинергического или адренергического возбуждения) показаны назначения адренолитических, холинолитических средств, их комбинаций с целью воссоздания вегетативного равновесия.

Абстинентный синдром успешно снимается нейролептическими средствами. Эффективны тизерцин, седуксен, элениум, терален.

Осторожность требуется при назначении аминазина больным с большой длительностью алкоголизма хронического ввиду опасности коллапса. При абстинентном синдроме третьей стадии болезни средства, действующие литически, противопоказаны, поскольку могут вызвать угрожающее жизни состояние.

В не осложненной психозом абстиненции нормализация периферических отправлений синхронно снимает психическое напряжение, тревожность и другие признаки психического компонента похмельного синдрома.

Наиболее затяжным и субъективно беспокоящим симптомом часто остаются расстройства сна (анорексия исчезает, быстро сменяясь гипербулией). Снотворные больным алкоголизмом противопоказаны (из-за легкости привыкания, особенно к барбитуратам); единственная ситуация, в которой допустимо их применение: угрожающий абстинентный психоз и судорожные припадки при отсутствии нейролептиков.

Такая же осторожность требуется при назначении аналептиков и тимолептиков (привыкания к андаксину, триоксазину описаны). У больных алкоголизмом хроническим быстро образуется привыкание к наркотическим и психотропным средствам, обладающим положительным эмоциональным эффектом.

Агрипния (бессонница) алкоголиков — не независимый симптом и купируется по мере выравнивания состояния.
.

Профилактика алкоголизма

Профилактика алкоголизма – это не только разговоры о том, что пить вредно. Нам необходимо изменить стереотип поведения в обществе, оградить детей от взрослого застолья.

Необходимо менять традиции и установки. Необходимо запретить рекламу алкоголя и табака, уменьшить доступ к алкоголю за счёт поднятия акциза, ограничить продажи алкоголя по возрасту, ограничить места и время продажи алкоголя.

Юрий ЗИНЧУКглавный врач Новозарьевской семейной амбулатории Старобешевского районаДонецкой области

Профилактика сводится к предупреждению пьянства, алкоголизации населения (см. Алкоголизм), ранней диагностике болезни, своевременному лечению, предупреждению рецидивов. Большое профилактическое значение имеет изоляция лиц, уклоняющихся от лечения, и назначение им принудительного лечения.

Прогноз

Прогноз при алкоголизме хроническом определяется установкой больного на воздержание, степенью критичности к своему злоупотреблению и к сопутствующим конфликтным макро- и микросоциальным ситуациям.

Исход болезни во многом зависит от контроля и воздействия микросоциальной среды. Обрыв злоупотребления в начале заболевания делает пациента, при условии абсолютного воздержания от спиртных напитков, практически здоровым.

В запущенных случаях даже при длительном воздержании от спиртных напитков больной остается инвалидизированным. При продолжающемся злоупотреблении болезнь приводит к сомато-неврологической, психической и социальной декомпенсации.

Смертность больных алкоголизмом хроническим в пять раз превышает смертность аналогичной по возрасту и полу популяции; в среднем алкоголизм сокращает жизнь индивидуума на 15 лет.